颅内肿瘤精品医学课件.ppt

小儿松果体肿瘤切除术后护理 病 史 简 介 患儿，车英杰，男，7岁6月，因“反复呕吐伴右侧肢活动受限2天”拟“颅内占位，脑积水”收住入院，入院查体：一般情况平稳，精神软，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射好，颈软，右侧肢体活动受限，肌力3-4级，左侧肢体活动良好，肌张力正常，肌力正常。完善术前准备，予8月25日急诊全麻下行脑室储液囊埋植术，术后转入我科，予呼吸机支持，心电监护，予佐朋防治感染，甘露醇及白蛋白速尿控制颅压，当天撤机顺利，当天夜间血压偏高，140-150/70-80mmHg，脑外科医生予脑室外置管引流，约引流120ml清亮液体。8月30日浙二脑外科会诊意见：患儿有性早熟现象及落日眼，MRI提示松果体区肿瘤，可考虑手术+放疗，8月31日在全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后回我科，予呼吸机支持，心电监护，佐朋抗感染，甲强龙应用，止血，补液等处理，术后撤机顺利，生命体征平稳，伤口渗血多，有低烧，9月4日加用稳可信抗感染，9月5日转回脑外科，9月6日因患儿有持续高热，伴寒颤，肌张力明显增高转回我科继续治疗，患儿颅内感染明确，脑脊液培养：鲍曼不动杆菌阳性，先后予舒普深霉素，舒巴坦静脉联合应用抗感染及丁胺卡那脑室储液囊囊内注射治疗，血培养结果先后出现表皮葡萄球菌，头状葡萄球菌阳性，于斯沃，稳可信抗感染治疗，患儿反复有高热，抽搐。9.8出现GCS6分，中度昏迷，持续发热，伴抽搐。无自主睁眼，呼之无反应，疼痛刺激四肢呈屈曲反应。全院会诊积极止痉治疗，9.26予复查头颅CT示有脑积水，双侧脑室饱满，内有絮状沉积物，考虑有脓苔形成，脑外科医生每日予尿激酶及丁胺卡那脑室内冲洗，9.29患儿四肢肌张力明显增高，呈角弓反张状，抽搐1次，予安定应用后抽搐缓解，下午15:30患儿呼吸费力明显，吸凹明显，牙关紧闭，予加强呼吸道护理后捂好转，经皮血氧饱和度明显下降，予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。今晨（10.4）7时患儿出现瞳孔散大，约0.4cm，对光反射迟钝，无自主呼吸，患儿病情及其危重，予多巴胺应用，血压仍不能维持，有死亡可能。家长放弃治疗，出院。 　松果体　 松果体(conarium)位于中脑前丘和丘脑之间。为一红褐色的豆状小体。为长5～8mm，宽为3～5mm的灰红色椭圆形小体，重120～200mg，位于第三脑室顶，故又称为脑上腺（epiphysis），其一端借细柄与第三脑室顶相连，第三脑室凸向柄内形成松果体隐窝。松果体表面被以由软脑膜延续而来的结缔组织被膜，被膜随血管伸入实质内，将实质分为许多不规则小叶，小叶主要由松果体细胞（pinealocyte）、神经胶质细胞和神经纤维等组成。松果体细胞是松果体内的主要细胞。在HE染色标本中，细胞为圆形或不规则形。核大，圆形、不规则形或分叶状，着色浅，核仁明显。胞质呈弱嗜碱性，含有少量脂滴。电镜下，细胞质内有粗面内质网，高尔基复合体和小圆形分泌颗粒，颗粒内含有褪黑激素（melatonin）。 小儿松果体区肿瘤  1972年由Pellizzi提出，又称性早熟综合征；早熟性巨生殖器巨体综合征系指松果肿瘤引起的促性腺激素及性激素分泌增多(松果体的分泌功能上与腺垂体有拮抗作用)。 松果体区肿瘤(tumor of pineal region)在儿童期的发病率较成人高2倍以上肿瘤可致脑积水及颅高压使邻近结构受压导致双眼不能上视、耳鸣听力减退和造成内分泌紊乱性功能减退、肥胖、嗜睡等不同的肿瘤类型发病年龄可略有差异，生殖细胞瘤的发病高峰年龄为12～14岁，畸胎瘤的发病高峰为7～8岁而此部位的胶质瘤的发病高峰为13～15岁。松果体区肿瘤男性占绝对多数，本组男性占79.8%松果体区肿瘤儿童与成人在病理性质上有所不同，儿童以生殖细胞瘤和畸胎瘤多见，而成人以神经胶质瘤和脑膜瘤多见本组来源于胚生殖细胞的肿瘤占69.4%，其中生殖细胞瘤占36%，畸胎瘤占26%来自于胶质细胞的肿瘤占20%，而来自于松果体实质细胞的肿瘤为8%。 (一)发病原因 　松果体的畸胎瘤的绒毛组织和生殖细胞瘤，都可以分泌HCG分泌的激素，足够引起性早熟，这样的肿瘤具有绒毛膜癌的组织学和功能特征。 　　松果体瘤导致性早熟，可能由于肿瘤压迫或破坏影响下丘脑的调节功能或HCG的分泌。神经内分泌解剖结果认为，由于脑的其他肿瘤扩大延伸到松果体引起性早熟。 　　引起性早熟的另一可能原因，是由于松果体产生一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质，如松果体被破坏抑制作用消失产生性早熟，也可能肿瘤超越松果体区域，引起第三脑室积水或损害下丘脑从而引起性早熟。 (二)发病机制 除畸胎瘤有完整包膜为局限性非侵袭性生长其余肿瘤大多呈侵袭性生长并可沿脑脊液发生播散性种植或远处转移如骨肝及淋巴结等主要有以下三大类： 　　1.