补钾补液梳理.pdfVIP

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术 后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。 1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？ 大概是 3g/ 天的钾 （不是 3g 氯化钾） ★ 内科学第 6 版 P849 成人每日需钾 3-4g （75 -100mmol ） ★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春 能量 20~30Kcal/(kg.d)[ 每 1Kcal/(kg.d) 给水量 1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸 0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸 15mg 菸酰胺 40mg 叶酸 400ug C 100mg 微量元素：铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg 2, 正常人每日需要补充 3g （75 mmol ）的钾的由来 ★ 生理学第 5 版 P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的， 正常情况下机体内摄入和排除的钾 保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平 衡，应对不能进食的人补钾。 ★ 内科学 P849 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无 有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30-50ml ★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol 3, 补钾和补氯化钾是一回事吗？ 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副 作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。 K 的分子量 39 ，氯化钾的分子量 74.5 39+35.5=74.5 1mol 的钾和 1mol 的 kcl 所含的钾一样都是 39 克 但 1g 的钾和 1g 的氯化钾所含的钾不一样（ 1g 的氯化钾含钾 0.53g ） 临床上补钾应以国际单位换算缺钾 75mmol （3g ） 如果用氯化钾来补是 75X74.5=5589mg=5.6g （简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2 ） 如果用醋酸钾来补大概是 7g ， 如果用枸橼酸钾来补大概是 8g ， 如果用谷氨酸钾来补大概是 17g ， 查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾 10mlX6 支，有时在 1920ml 装卡文基础上加 10ml 氯 化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4g ） 小结：正常人每日生理一般钾需要量 3g （75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10%kcl 60ml ，补钾和补 氯化钾不是一回事。 4, 低钾血症补钾 3 、6 、9 指的是钾还是氯化钾 是指 kcl （氯化钾） ★ 内科学第 6 版 P850 轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/l, 需补钾 100mmol （相当于氯化钾 8g ）、（* 注意 100mol 钾是 3.9g ，如果 用氯化钾 补大概要 8g 可见补钾和补氯化钾不是一回事） 中度缺钾，血清钾 2.5-3.0mmol/l, 需补钾 300mmol （相当于氯化钾 24g ） 重度缺钾，血清钾 2.0-2.5mmol/l, 需补钾 500mmol （相当于氯化钾 40g ） 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3,6,9 的学说，指的是轻度缺