【医院科室学习-实验诊断学】_2-肾病的实验室检查.pptVIP

(1)尿α1微球蛋白 散射浊度法：〈12.5mg/L (2)尿β2微球蛋白 免疫浊度法：〈0.2 mg/L (3)尿视黄醇结合蛋白 免疫浊度法：〈0.2 mg/24h (4)尿蛋白-1 免疫浊度法：〈20 ug/24h * 2.尿酶测定 尿中酶来源可分为血液和尿路来源，对肾病有重要价值的是肾来源的大分子酶。通常这类酶的排出量不受血中同一酶来源的影响，可特异反映肾小管损伤（tubular injury）。文献报道的尿酶有许多，其中测定方法临床实用的有两种： (1)N-乙酰-β-O-氨基糖苷酶（NAG） (2)丙氨酸氨基肽酶（AAP） * * 第二章 肾脏疾病的实验室检查（教学大纲） 一. 要求 掌握： 肾脏清除率与肾小球滤过率的概念。Ccr、Cr、Urea、UA测定的参考范围与临床意义。尿浓缩稀释试验、尿渗量测定、自由水清除率测定的参考范围及临床意义。尿微量白蛋白与尿NAG测定在肾早期损伤的临床意义。肾小球功能损害与肾病实验诊断项目的选择与应用。 熟悉：几种肾小球滤过功能试验之间的关系。尿转铁蛋白、a1-MG测定的临床意义。 了解：血清?2-MG、γ-微球蛋白测定的参考范围及临床意义。肾小管酸中毒诊断试验的临床应用。 二、主要内容 肾小球滤过功能试验与肾小球功能损害分期。肾小管重吸收与功能试验。早期肾损伤的检查。肾功能试验的选择。 * 第二章 肾脏疾病的实验室检查 P295 肾脏的主要功能： 1.排泄功能：生成尿液,排泄体内多余的水分和代谢产物，以调节水、电解质和酸碱平衡。 2.兼有内分泌功能，生成肾素、前列腺素和促红细胞生成素等，以参与血压调节和造血功能。 肾病的主要检查： 一．尿液分析 二．肾活检病理检查 三．肾脏疾病的实验室检查 1.肾小球滤过功能检查 2.肾小管功能试验 3.肾小管酸中毒诊断试验 4.早期肾损伤的检查与检测 5.肾病实验室诊断项目的选择与应用 * * 第一节 肾小球滤过功能试验 (Glomerular Filtration Function Tests) 肾脏清除率概念:单位时间内肾脏清除某一物质的能力,即单位时间内由肾脏排出某物质的量与同一时间内该物质的血浆浓度之比.或者说有多少毫升中的某物质被肾脏排出. 清除率=U/P×V. 评价肾脏的清除能力,主要考查肾小球的滤过率. 肾小球的主要功能：滤过功能（水，代谢物,小分子蛋白，电解质） 当肾小球出现炎症时，肾小球滤过膜的通透性下降，滤过功能减退，滤过率降低 通过肾小通球的滤过率测定，可以定量的判断肾小球的滤过功能。由此可定量判断出肾小球的损害程度。 * 用于肾小球滤过率测定的物质应符合下列条件： 1. 自由通过肾小球（glomerulus）滤过，不与蛋白结合和吸附。 2. 只被肾小球滤过，不被肾小管排泌。 3. 肾小球滤过后，不被肾小管重吸收，滤过多少，清除多少. 4. 易于尿中和血中进行定量测定，并在测定中浓度保持相对恒定。 常用物质： 菊粉（nulin） :外源性，100%由肾小球滤过。 肌酐（creatinine）:内生性，极少部分肾小管排泄。 * 一．内生肌酐清除率测定 标本留取方法： 留24小时尿，混匀后与静脉血同时测定肌酐值。 计算公式：Ccr=U/P×V （Ccr×P=U×V） Ccr:肌酐清除率（ml/min） U：尿中浓度（ｕmol/l） V：每分钟尿量（ml/min） P：血浆中浓度（ｕmol/l） Reference Interval Ccr: 80-120 ml/min 男性 105±20 ml/min 女性 95±20 ml/min [Clinical Significance] (1)判断肾小球滤过功能的敏感指标: 用于肾小球损伤的早期诊断 。 (2)评价肾小球损害程度 Ccr 51-70 ml/min :为轻度损害 31-50 ml/min :为中度损害 30 ml/min :为重度损害 20 ml/min :为肾功能衰竭 10 ml/min :为终末期衰竭 (3) 临床治疗和用药指导 30-40 m