【内科讨论课题】_心血管病例讨论三.pptxVIP

心血管病例讨论三 病例回顾患者，男，63岁，因心悸、气促2月余，胸闷15天入院。患者于2月前无明显诱因出现心悸、气促，多于步行约300米后出现，休息后可以缓解。15天前出现活动后胸闷，部位以心前区为主，无向他处放射，呈压榨样疼痛，无伴大汗淋漓，无头晕头痛，休息2~3分钟可以自行缓解。1天前上述症状再次出现，无加重，遂来我院急诊留观，予“硝酸甘油等”治疗后稍有改善，今为进一步治疗收入我科。起病以来，患者精神胃纳尚可，二便如常，体重无明显减轻。既往有血压升高4年，最高为165/90mmHg，间断服用“科苏”治疗，血压控制欠佳。个人史，婚育史，家族史无特殊。病例摘要患者，男，63岁，因心悸、气促2月余，胸闷15天入院。2月前无明显诱因出现心悸、气促，多于步行约300米后出现，休息后可以缓解。15天前出现活动后胸闷，部位以心前区为主，无放射，呈压榨样疼痛，休息2~3分钟可自行缓解1天前上述症状再次出现，无加重，予“硝酸甘油等”治疗后稍有改善既往有血压升高4年，最高为165/90mmHg，间断服用“科苏”治疗，血压控制欠佳。体格检查T 36°C R 23次/分 P 86次/分 BP 133/61mmHg神清，皮肤无黄染，未见肝掌蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR 86次每分，律齐，未见病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音无异常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。实验及辅助检查生化检查：（多次）肌钙蛋白：阴性，BNP:6.71ng/L, CTnI-ADV:0.00ug/L, CK:55U/L, CK-MB: 9U/L, CO2: 20.4mmol/L, K 3.18mmol/L, TG 1.85mmol/L, CHOL 6.21mmol/L, LDL-CH 4.36mmol/L甲功三项：正常特殊检查：动态心电图：1）全程监测，房性早搏5个，均单发，未见室性异位搏动。2）V1导联ST段未见异常，V5导联ST段间有水平下移0.5mm。结论：偶发房性早搏；动态ST段改变请结合临床。实验及辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，主动脉瓣退行性变并关闭不全，左室顺应性下降，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流。心功能正常。（胸闷发作时）EKG显示V1~V4有ST段抬高冠脉造影术：见左主干束端30~40%狭窄，LA可见开口处80%以上狭窄，LAD（左前降支）可见60%左右狭窄，LCX（左回旋支）中段99%狭窄，RCA（右冠）迂曲，无明显中段狭窄，左室造影示室壁运动正常思考题1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.治疗原则、方法实验室检查TG（三酰甘油）:1.85mmol/L参考值：0.56~1.70mmol/LTG增高：①冠心病。②原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和胆汁淤积性黄疸等。TG减低：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。实验室检查CHOL（胆固醇）：6.21mmol/参考值：1、合适水平 5.20mmol/L。2、边缘水平 5.23~5.69mmolo/L。3、升高 5.72mmol/LCHOL增高：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 ②各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性 肾病、肾病综合征、糖尿病等。 ③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等 ④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等CHOL减低：①甲状腺功能亢进症 ②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性重型肝炎 ③贫血、营养不良和恶性肿瘤等 ④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等实验室检查LDL-CH（低密度脂蛋白胆固醇）：4.36mmol/L参考值：1、合适水平 =3.12mmol/L 2、边缘水平 3.15~3.61mmolo/L。3、升高 3.64mmol/LLDL-CH增高:①判断发生冠心病的危险性：LDL是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。因此，LDL可用于判断发生冠心病的危险性。 ②遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、胆汁淤积性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等。LDL-CH减低：常见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化以及低脂饮食和运动等。实验室检查CK/CPK（肌酸激酶/肌酸磷酸激酶）：55U/L参考值：1、酶偶联法（37°C） 男性38~174U/L，女性26~140U/L 2、酶偶联法（30°C） 男性15~105U/L，女性10~80