【内科巡诊】_痛风巡诊V3.0.pptxVIP

痛风巡诊 ？？你有没有管过痛风病人？你有没有尿酸升高的病人？你的亲朋好友有无痛风患者？ 提问小王今年30岁，男性，未婚北漂，是一位羊肉爱好者。时值冬日，正该是他大快朵颐的时节，但在公司的一次体检后，小王发现自己的血尿酸那项有箭头——480μmol/L！小王听说尿酸高就是痛风啊！吓得他赶紧来看门诊。高尿酸血症就是痛风？如何看待？如何处理？ 第一位病人 高尿酸血症 高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA)：是指37℃时血清中尿酸含量 男性及绝经期女性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 绝经期前女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。（+2SD以上）37℃下尿酸单钠（monosodium urate, MSU）在结缔组织中的饱和度 → 7.0mg/dl促进尿酸结晶沉积的因素？ → 血供少 / 组织液pH低 / 承重易损伤 / 皮温低 高尿酸血症内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg进入尿酸池尿酸池(1200mg)60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)1/32/3肾脏排泄600mg/日肠内分解200mg/日 从何处来？到何处去？ ATP/核苷酸→嘌呤→尿酸次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核苷转移黄嘌呤氧化酶10%90% 导致血尿酸升高的因素 HUA患者管理(1)普及HUA相关常识；(2)给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预；(3)筛查并预防痛风及并发症；(4)与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物；(5)药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。2012年美国风湿病学会提出的痛风患者饮食、生活方式推荐避免限制鼓励 饮食运动动物内脏：胰腺、肝脏、肾脏高果糖含量的汽水、饮料和食物对于所有痛风患者：（嗜酒）男性＞2份/d，女性＞1份/d对于反复发作或预后不佳的患者：任何酒精类饮料牛肉、羊肉、猪肉海鲜：如沙丁鱼、贝类甜的水果、蔗糖、甜的饮料、甜点食盐、酱汁、肉汁对于所有痛风的患者：（酒精）啤酒、葡萄酒、烈性酒低脂或脱脂奶制品蔬菜多饮水：＞2000mL/d2 新指南所指的饮酒标准份数(drink)指每次喝下341毫升的啤酒、苹果酒之类的饮品、142毫升红酒或43毫升的兰姆酒、威士忌等度数较高的酒。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性三文鱼、螃蟹和虾可以食用！建议每周至少进行150 min(30 min/d×5 d/周)中等强度[运动时心率在(220－年龄)×(50%～70%)范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。 影响尿酸代谢的药物导致尿酸升高的药物阿司匹林(2 g/d)、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂、乙胺丁醇、他克莫司、烟酸、甲氧氟烷。促进尿酸排泄的药物醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、维生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚红、苯基丁氮酮、丙磺舒、射线造影剂、阿司匹林(2 g/d)、磺吡酮、糖皮质激素、愈创木酚甘油醚、格隆溴铵、降脂酰胺、氯沙坦、降钙素、利血平、枸橼酸、双香豆素、二氟尼柳、雌激素、非诺贝特、氯苯唑胺。合并治疗方案腹型肥胖减小腹围高血压优先考虑利尿剂以外的降压药物。氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%～29%氨氯地平推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者高血糖尿酸480 μmol/L应立即起始降尿酸药物治疗降糖药可以降尿酸血脂紊乱高胆固醇血症或动脉粥样硬化合并HUA患者，优先考虑阿托伐他汀高甘油三酯血症合并HUA的患者，优先考虑非诺贝特心血管疾病对于HUA合并高血压、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸480 μmol/L，应起始药物降尿酸治疗大剂量阿司匹林(3 g/d)明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，尿酸排泄↑中等剂量阿司匹林(1～2 g/d)抑制肾小管对尿酸的排泄，血尿酸水平↑小剂量阿司匹林(75～325 mg/d)轻度升高血尿酸 合并小王今年30岁，男性，未婚北漂，是一位羊肉爱好者。时值冬日，正该是他大快朵颐的时节，但在公司的一次体检后，小王发现自己的血尿酸那项有箭头——480μmol/L！小王听说尿酸高就是痛风啊！吓得他赶紧来看门诊。高尿酸血症就是痛风吗？一次检查尿酸增高就是高尿酸血症吗？ 无症状性高尿酸血症不是病吧？ 回答小王的问题 饮食+运动！