生产经营单位三项岗位人员安全生产考试报考申请表.docVIP

附表 2 生产经营单位“三项岗位”人员安全生产考试报考申请表 取证考试□ 复审考试 □ 换证考试□ 单位名称 单位地址 邮编 姓 名 性别 民族 照片 （ 2 寸） 健康状况 身份证号 申请资格类型 特种作业人员 □ 主要负责人 □ 安全生产管理人员 □ 职 务 何时任现职 何时从事现行业 毕业院校 申报工种 学 历 是否全日制 联系电话 初次取 上次换 资格证编号 证时间 证时间 工作简历 是否在证件有效期内受到处罚或证件扣分 □ ，情况为： ； 是否同意报名 □ 。 其他说明： 。 单位意见 ( 单位盖章 ) 负责人： 年 月 日 本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔健康承诺 氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、以及其他疾病和生理 缺陷。（本承诺仅适用于特种作业人员） 本人对以上申报材料及健康承诺的真实性负责 本人签字（按手印）： 身份证原件□；毕业证□。 2. 学历：初中□ 高中□ 中专□ 大专□ 本科及以上□。 培训机构 3. 该申请人具备报名条件，并由本中心按培训大纲组织了培训□。 意见 培训机构审查意见： 。 签章： 年 月 日 注：本表培训机构、考试点、考试机构各一份；本表后按顺序附：身份证复印件、毕业证复印件；□内填写“√”或“×”，分别代表“是”和“否”。