建设工程竣工安全.docxVIP

建 设 工 程 竣 工 安 全 评 价 书 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目负责人： 安全员： 珠 海 市 建 设 工 程 安 全 监 督 站 制 工 程 概 况 工程名称 结构层数 地上 层 地下 层 工程地点 建筑面积工 万元 程造价 建设单位 施工单位项 姓 名 目负责人 安全生产考核合格证号 施工 安全员 姓 名 总包单位 安全生产考核合格证号 施工 总包单位安全生产许可证号 分包单位 项目施工许可证号 监理单位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 其中文明 其中文明 施 序 自检日期 形象进度 得分 序 自检日期 形象进度 得分 施工得分 施工得分 工 单 位 自 评 各次评价平均分 其中文明施工平均分 自评等级 1 / 4 竣工自评意见： （公章） 法定代表人签名： 年 月 日 事故 情况  伤亡 事故 发生时间、简要经过和主要责任 人数 类别 经济 事故 损失 等级 序 形象进度 检查 其中文明 备 注 检查日期 得分 评价等级 号 施工得分 监 理 单 位 各 阶 段 评 价 记 录 各次评价平均分 其中文明施工平均分 2 / 4 监 理 单 位 评 价 意 见 （公章） 专业监理工程师： 总监工程师： 年 月 日 安 监 站 竣 工 评 价 结 论 （公章） 监督员： 监督负责人： 站负责人签名： 年 月 日 填写说明 一、 建设工