后牙邻（牙合）嵌体及铸造金属全冠的制作 .ppt

后牙邻（牙合）嵌体及铸造 金属全冠的制作 一、后牙邻（牙合）嵌体 嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 嵌体分类：①按照嵌体制作材料，可以分为金合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等三种。②依照嵌体覆盖牙面的不同，分为单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。 ③ 还用高嵌体及嵌体冠。 嵌体的适应证 ①牙体缺损处用一般充填材料承受不了牙合压力，易于引起充填材料折断者。②牙冠过短或严重磨耗，可用高嵌体修复。③两只牙齿邻接点缺失，食物易于嵌入者。④可用于固定桥的固位体，或可摘局部义齿的牙合支托沟式的嵌体。 禁忌证 ①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。 ②颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。 ③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 ④前牙缺损慎用嵌体修复。 各嵌体优势 （1）在所有的修复体中，金嵌体是最耐久的修复 。 （2）瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学性能，但树脂嵌体比瓷嵌体对牙齿磨损小， 而耐磨性还是不如瓷嵌体。 金嵌体 （3）合金嵌体具有更好的 机械性能，能抵抗各种外力，不出现折裂，变形。 金属嵌体 瓷嵌体 树 脂 嵌 体 操作程序及方法 1、牙体预备设计要求 （1）磨除邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。 （2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。 （3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。 （4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。 （5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。 （6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm。 （7）洞壁应自洞底向合面外展2°～5°。 （8）在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。 （9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。 （10）可加用颌面鸠尾辅助固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。 邻（牙合）嵌体的牙体预备 （1）牙合面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。 （2）邻面：两种预备形式 1） 箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向牙合方外展2°～5°，为长方形，或为倒梯形，牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁 平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向牙合方内收2°～5°。龈壁与轴壁垂直。 2）邻面片切形：用于凸度小、缺损范围大而表浅，邻接不良的患牙。颊舌壁应达到自洁区，去除邻面倒凹，与牙合面轴壁平行或向牙合方内收2°～5°，方向与就位道方向一致。龈端与龈缘平齐或置于龈下。可在片切形内制备小箱形沟形或小肩台。邻面制备时特别注意不可损伤邻牙和牙龈。 注意事项 1、备牙时手的支点要稳，用力适当。 2、邻面预备时不要损伤邻牙，且保护好周围软组织。 3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。要采用间歇磨切手法，避免产热过多。 4、邻面预备做邻面片切洞型，多用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小、邻接不良的患牙。 5、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。 二、铸造金属全冠 铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。 铸造使用金属：金合金、银合金、铜合金、Ni-Cr、Co-Cr合金 铸造金属全冠的适应证 后牙严重牙体缺损 需恢复后牙外形、邻接、咬合及排列关系 固定义齿固位体 活动义齿基牙缺损需保护改形者 易龋患者、存在异种金属微电流刺激 易龋患者致龋因素未去除者 金属过敏者 美观要求者 无足够抗力形、固位形者 无足够修复空间者 铸造金属全冠的禁忌证 铸造金属全冠牙体预备要求 提供修复间隙、消除倒凹、协调就位道 牙合面：功能区1.5mm，非功能区1.0mm 颊舌面、邻面：1.0mm，2°～5°根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。 颈部肩台：0.35-0.5mm（贵金属）；0.5-0.8mm（非贵金属） 边缘位置：龈上、龈下、平龈 牙尖功能斜面：自由平滑运动、修复体足够厚度 精修完成 牙体预备 1、牙合面的预备 用刃状磨石或金刚砂车针，将发育沟磨除近1.0mm作为引导沟，再用轮状磨石依照合面的 解剖形态，均匀磨去1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。必要时用蜡片检查咬合空间。 2、颊舌面预备 用轮状磨石或金刚砂鱼雷车针，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的 最大周径降至