多管齐下,,综合施策,统筹构建医保基金监管新格局.docVIP

多管齐下,,综合施策,统筹构建医保基金监管新格局 多管齐下 综合施策 统筹构建医保基金监管新格局 x年是医疗保障工作组建运行、融合发展、艰辛探索、整体发力的第一年。一年来，我们全面完成党政机构改革各项任务，牢牢牵住基金监管这个“牛鼻子”，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，医保基金支出过快的势头得到了初步遏制, 定点医疗机构行业自律意识有所提高，医保基金支出领域违规乱象得到了有效整治，医保基金基本上维持了当年收支平衡。 一、抓机制建设，构建基金监管责任体系。围绕加强定点医疗机构内控管理，从制度机制建设入手，引导定点医院进一步优化医保机构设置，将医保办和医务科适当合并，配齐配强核查力量，确保医疗机构在目录使用、规范服务、病历初审方面认识一致、目标同向。同时，明确要求医疗机构、经办机构从岗位职责、业务流程、稽核规程、财务管理、信息管理等5个方面，认真梳理查找医保基金管理运行内部风险隐患，进一步健全完善监督制衡机制，避免了一人多岗、岗位失控。抓住即将启动的乡镇机构改革时机，积极汇报衔接，争取在“乡镇社会服务中心”单设医保专干，解决基层在政策宣传、待遇落实、医保扶贫等方面的“短腿”问题，构建横向到边、纵向到底的医保工作体系。 二、抓协议管理，构建重点指标管控体系。针对目前医保政策法规尚不健全、医保行政执法缺乏法律依据的实际，坚持把履行医保服务协议作为加强基金监管的有力抓