早产个案护理.docxVIP

早产的个案护理 一、病例介绍 患者陈中岚， 女，29 岁，因“停经 34+6 周，自觉阴道见红伴下腹痛一天” 于 2015-07-20 21:45 步行入院。孕妇孕期行定期产前检查， LMP：2014-11-19 ，EDC：2015-08-26 ，既往体健，平时月经规律， 15 岁初潮， 5-6/28 天，量中，无痛经，生育史： 0-0-1-0,2007 年孕 1 月行人工流产 1 次。 入院查体： T:° C,P： 60 次 / 分， R： 18 次 / 分， BP： 109/70mmHg ，其他体格检查均无异常。专科体检：宫高 32cm，腹围 86cm，估计胎儿 2300g，胎方位 LOA，胎心 134 次 / 分，宫缩不规则，胎膜存，宫口未开。 入院后初步诊断 1、G2P0 孕 34+6 周， LOA，待产； 2、先兆早产。 治疗：硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟。 分娩结局：保胎失败，于 07 月 22 日 09:00 宫口开 2cm 进入产房， 11:50 宫口开全， 12:20 平产一女婴，重 2250g，评 10-10 分，胎盘胎膜自娩完整，宫颈阴道无裂伤，会阴体完整， 产后出血少。 二、护理诊断 1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 2．焦虑：与担心早产预后有关 3.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 三、护理目标 胎儿生命安全 孕妇能够认识早产的预后，对治疗和护理感到满意 孕妇能承受宫缩痛，并可以自我缓解 四、护理措施 产前护理 治疗： 1.抑制宫缩 遵医嘱使用硫酸镁静脉滴注， 嘱孕妇卧床休息， 减少活动。 2.促胎肺成熟 遵医嘱使用地塞米松 6mg 肌肉注射，每日两次。 护理 1、嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。定时听胎 心音， 每天吸氧 2 次，每次 30 分钟，指导孕妇自测胎动的方法， 告知出现异常的应对措施。 经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况并及时反应给医生。 2、饮食指导 卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，给与饮食指导， ，多食用新鲜蔬菜及 水果， 防止便秘，一旦发生便秘，根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂， 防止过度用力造成早 产。 3、给予孕妇心理护理 ，生活上关心孕妇，使之精神放松。提供心理支持，向孕妇讲解先兆 早产的注意事项，告知虽有早产，胎儿受伤的可能，但只要积极配合治疗和护理， 这种可能 就会减少。 根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息， 以减少其焦虑、 紧张的情绪。 告知产妇产时可家属陪护分娩，讲解产程中相关知识及配合等有关注意事项。 产时护理 1 心理护理 鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。 2 产痛护理 a.第一产程：嘱其深呼吸，宫缩痛时鼻子深吸嘴巴慢吐，缓解疼痛，并取左侧 卧位，保证胎儿供氧；与产妇聊天，分散其注意力。 b.第二产程：给予鼓励，指导其正确屏气用力，双手抱紧大腿内侧，向下使劲，直至见会阴部膨隆。 新生儿窒息的预防 加强产程观察 连续胎心监测， 了解胎心音变化、 子宫收缩、 宫口开张与先露下降，及时记录于产程图，尽量缩短第二产程，及时发现胎儿宫内窘迫。 b.新生儿复苏抢救准备 分娩前开暖箱，新生儿辐射台，请值班医生、经验丰富的助产士到 场，准备好复苏气囊，抽好 1:10000 盐酸肾上腺素 1ml，随时准备抢救。当胎头娩出后，立 即采取正确的手法挤出口鼻分泌物、 羊水胎粪等，用负压吸痰管清理口咽部与气管内的粘液。 Apgar 评分 10’-10’。 五、护理评价 1.胎儿生命安全 2.孕妇焦虑情绪有所缓解，积极配合治疗 3.孕妇了解缓解宫缩痛的方法，可自行缓解疼痛。 六、讨论 早产的上限全球统一，即不足 37 周分娩。下线设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关， 不少发达国家采用妊娠满 20 周，也有采用妊娠满 22 周、 24 周，我国仍采用妊娠满 28 周的 定义。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步， 其生存率明显提高， 伤残率下降。有学者 建议将早产定义时间下限提前。但社会伦理问题及社会家庭经济负担问题的争论又随之而来，质疑不断前移的宫外生存底线。