喉痉挛的处理PPT课件.ppt

谢谢聆听！ * * 掌握拔管时机 (二)拔管期处理：? 1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内无分泌物可不必常规吸痰，继之用100％氧正压通气，充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛及心血管反应，有研究认为拔管能损害氧供，吸引时其影响更为严重，拔管前用100％纯氧膨肺应列为常规。 * 掌握拔管时机 (二)拔管期处理：? 2、我们一般习惯认为，在保持一定麻醉深度下拔管比清醒后拔管，更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反射。但有人认为麻醉分期很难确定，拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危险，因此应在患者清醒状态下拔除气管插管。 * 掌握拔管时机 (二)拔管期处理：? 3、药物的应用 预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应。拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应。  * 后续处理 1.访视病人。 2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。? 4.排除梗阻后肺水肿。? 5.向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。 * 小儿喉痉挛 * 小儿气道解剖特点 头、颈 头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞 鼻 鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 舌、咽 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大形状 喉 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软骨水平） 气管 3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和反流误吸 肺 发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活性物质不足） 胸廓 相对狭小呈桶状，骨及呼吸肌不发达，肋骨水平位，呼吸靠膈肌上下运动，易受腹胀等影响 纵隔 占据胸腔较大空间，限制肺脏扩张。周围组织柔软疏松，积液、气胸和肺不张时易纵隔器官移位 * 小儿气道生理特点 呼吸频率 年龄愈小频率愈快，储备能力差 呼吸节律 中枢发育不完善，调节功能差，迷走神经兴奋优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等（尤新生儿） 呼吸功能 年龄愈小潮气量愈小（6～8ml/kg），死腔轻微增加可严重威胁气体交换 氧耗和氧储蓄 氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素 * 气道器具——面罩 适合小儿的理想面罩 罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味 * 面罩使用方法 选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生损害 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流 单手或双手面罩通气方法 面罩通气时的监测： √呼吸音或呼吸运动 √ PETCO2波形 √呼吸囊运动 * 小儿围麻醉期喉痉挛的处理与预防 喉痉挛是可导致小儿患者明显死亡率和罹患率的麻醉急症，是取决于多种因素而发生率各异的常见麻醉并发症。 在小儿麻醉中，一旦喉痉挛的诊断建立，主要的处理目标是确定和移除致病性刺激物、应用气道正压开放呼吸道；如果呼吸道梗阻不能缓解，则需及时应用麻醉药物等进行治疗。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 小儿喉痉挛的流行病学 患者相关因素 手术相关的危险因素 麻醉相关的危险因素 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 患者相关因素 年龄：低龄是导致围麻醉期喉痉挛发生的最重要危险因素之一。在一项包括136 929成年人和小儿患者的大规模研究中，围麻醉期喉痉挛在0~9岁小儿的发生率为1.7％，而年龄较大小儿和成年人的发生率仅为0.9％，并且学龄前小儿的发生率最高(2％)。 在包括喉痉挛在内的围麻醉期呼吸道不良事件的研究中，与年龄较大的小儿比较，呼吸道不良事件的总发生率和喉痉挛的发生率在0~l岁的婴儿均较高，年龄每增长1岁，围麻醉期不良呼吸道事件(特别是喉痉挛)的发生风险降低8％～11％。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 患者相关因素 上呼吸道感染