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呼吸机与患者的连接 1．鼻/面罩　　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2. 气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 3.气管切开适应症：　　(1) 长期行机械通气患者；　　(2) 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；　　(3) 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；　　(4) 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺 最新. * 呼吸机与患者的连接 最新. * 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助支持呼吸。 4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。 5.确定机械通气的参数（MV、f、TV、Ti、FIO2、PEEP等） 6.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 7.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 最新. * 呼吸机的参数设定 潮气量(Vt)：????Vt的确定通常按理想公斤体重来估算 成人 正常肺 8-10ml/kg COPD 8-10ml/kg ARDS 8-10ml/kg 限制性肺疾病 10ml/kg 儿童 8-16岁 8-10ml/kg 0-8岁 6-8ml/kg  最新. * 呼吸机的参数设定 通气频率（F）???? 成人 正常肺 8-12bpm COPD 8-10bpm ARDS 12-20bpm 限制性肺疾病 12-20bpm 儿童 8-16岁 20-30bpm 0-8岁 23-35bpm 机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 最新. * 呼吸机的参数设定 吸呼比（I：E）???? 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。????1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。（容控模式吸气暂停时间一般为0—0.6秒，不超过1秒）????2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。????3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。注意：呼吸周期=Ti+Te+Tih吸气暂停时间（设置吸气暂停时）I：E=Ti+Tih/Te 最新. * 呼吸机的参数设定 吸气压力（P） 定压型：可调 定容型：取决于VT PSV 10-25cmH2O 气道峰压PIP（上限报警）一般小于35-40cmH2O 平台压IPP 不超过30-35cmH2O 平均气道压MAP 呼气末正压PEEP 最新. * 呼吸机的参数设定 吸气流速（Flow） 1.仅设置在定容通气模式下。VT=Flow*Ti。故：潮气量一定情况下，仅设置Flow或Ti中一项即可。 2.容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40～100升/分钟。由于吸气流速的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。 ??3.压力控制通气时，吸气峰值流速是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流速受呼吸机性能的限制。 最新. * 呼吸机基本使用方法 福建省第二人民医院呼吸科 张川林 最新. * 呼吸机的概述 呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口