病理检验技术、教学服务模块 教学课件、女性生殖道脱落细胞学检查 生殖道恶性肿瘤细胞形态.pptx

病理检验技术;; 巴氏分类 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出，分为5级。 取材：在鳞柱交界处（移行带） 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％～90％。 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。 ;;巴氏五级报告方式已经逐渐显示出其应用中的缺陷 ; 子宫颈细胞学TBS报告系统 ;“TBS”细胞学报告分类;;（二）上皮细胞异常 1．鳞状细胞 ?非典型鳞状细胞（ASC） ?意义不明确（ASC-US） ?不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） ? 鳞状上皮内病变（SIL） ?低级别鳞状上皮内病变（LSIL） ?高级别鳞状上皮内病变（HSIL） ?具有可疑浸润的特点（若疑有浸润） ? 鳞状细胞癌（SCC）;（二）上皮细胞异常 2．腺细胞 ?非典型腺细胞（AGC） ?非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型腺细胞（AGC－FN） ?非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤 ?非典型性腺细胞，倾向于肿瘤 ?子宫颈管原位腺癌（AIS） ?腺癌（ADC） （三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）;2001年TBS系统最大特点之一，就是要求每一例报告必须包括对标本质量的评估。 标本评估信息反馈给临床，有利于临床对TBS报告的正确评价和有效的标本质量改进。 满意的标本应当具备： 1、申请单及标本有明确的标记； 2、申请单有相关的临床资料信息； 3、有足够量的保存完好的鳞状上皮细胞，液基制片要求至少有5000个上皮细胞。 特别说明：只要发现有异常细胞，均属于满意标本。; 传统涂片: ①送检标本要有清楚的标识和申请目的。 ②送检单要填全(如年龄、末次月经、阴道宫颈及盆腔检查所见等)。 ③满意的涂片有足够保存完好且结构清晰的鳞状上皮细胞8000-12000个。 ④有足够的颈管柱状上皮细胞团(2团以上,每团至少5个细胞),或有移行区细胞(化生细胞)。 液基细胞学涂片: 一张满意的涂片细胞评估最小数量,需要5000个保存良好且形态清晰的鳞状上皮细胞,10个??上的颈管上皮细胞或化生细胞(萎缩的标本可不计颈管上皮细胞)。 ;满意标本;不满意标本： 一、拒绝接收的标本： 1、申请单或标本缺乏明确标记； 2、标本瓶干涸或标本未固定。 二、制片后评价为不满意的标本： 1、保存完好的鳞状上皮细胞不足5000个（液基制片）； 2、由于红细胞、炎细胞、上皮细胞重叠、固定差、过度干燥及污染等因素，影响75%以上鳞状上皮细胞的观察。 注意：鳞状细胞数量不足，仅有足够量的宫颈管腺细胞，判定为不满意标本。 对于不满意标本的处置原则:①说明拒收或不能制片的原因。②对已经制片进行检查的标本,应说明是何原因导致无法满意地对上皮细胞异常作出评估 ;不满意标本;不满意标本;不满意标本;;二、鳞癌和癌前病变的脱落细胞形态;1．低级别鳞状上皮内病变（LSIL) ;;;;低级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。;2．高级别鳞状上皮内病变(HSIL);高级别鳞状上皮内病变;高级别鳞状上皮内病变 —“角化性病变”;;3.鳞状细胞癌;标准 ?细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。 ?细胞大小和形状差异大，带尾状细胞和梭形细胞，常有深橘黄色胞浆。 ?胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。 ?染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。 ?可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。 ?角化性改变（“角化过度”或“多形性角化不全”）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。 ?可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。;;;标准 ?细胞单个或为界限不清的合胞体样。 ?细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。 ?核染色质呈粗块状，分布很不均匀。 ?肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。 ?大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆，大而显著的核仁。 ;;;三、腺癌和癌前病变的脱落细胞形态;;;;定义 由子宫颈管型细胞组成的恶性浸润性肿瘤。细胞学诊断标准与子宫颈管原位腺癌相同，但有侵袭特征。 标准 ?大量异常细胞，典型的细胞呈柱状。 ?细胞可单个散在，两维片状，或三维团块结构，合体聚集现象常见。 ?核增大、核多形性、染色质分布不均，染色质旁区空亮，核膜不规则。 ?可见巨大核仁。 ?胞浆通常有细小空泡。 ?可见肿瘤坏死素质。 ?还可出现异常鳞状细胞，表明同时存在鳞状上皮病变或腺癌伴有部分鳞状上皮分化。 ;;;定义 由子宫内膜型细胞组成的恶性肿瘤。细胞学呈不同程度的改变。 标准 ?细胞排列呈