检体诊断学 第四节 体格检查--心脏的检查 心脏听诊.pptVIP

* 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 指在正常心音之外听到的附加心音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀刺音 4 额外心音 （1）奔马律 由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有S1、S2组成的节律，在心率快时（100次/分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律 奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。 舒张期额外 心音 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 概念及机制： 在二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。 二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连 在S2后约0.1s，音调较高，响度变化较大,响亮时可具有拍击性质 心尖部和胸骨下段左缘处更清楚 舒张期额外 心音 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室  收缩早期喷射音 由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，在左、右心室喷血时引起突然紧张发生振动 出现在S1之后约0.05一0.07s音调高而清脆、时间短促 肺动脉喷射音常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等 主动脉喷射音常见于主动脉瓣狭窄、主动脉扩张等  收缩中、晚期喀喇音 常见于二尖瓣脱垂、缺血性心肌病 由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩 无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致 收缩期额外心音 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 5 心脏杂音 指除心音和额外 心音之外出现的具有 不同频率、不同程度、 持续时间较长的夹杂 声音。 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 由于血液因流速或方向异常产生湍流，使心壁、瓣膜或血管壁产生振动所致 产生机制 血 流 加 速 血液 粘稠 度降 低 瓣膜 口狭 窄或 关闭 不全 异 常 通 道 心 脏 内 漂 浮 物 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 1）最响部位 2）时期 3）性质 4）传导 5）强度 6）体位、呼吸和运动对杂音的影响 听诊内容 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 　　杂音最响部位与病变部位、血流方向和传导介质有关。 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。 　　例如：杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣。 1）最响部位 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 不同时期的杂音反映不同的病变 收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄 舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全 连续性杂音：动脉导管未闭 舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音 收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能 2）时期 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同， 临床上常以生活中的类似声音来形容。 吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄 隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄 叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 机器样杂音：动脉导管未闭 乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂 3）性质 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 A.二尖瓣关闭不全 　　B.二尖瓣狭窄 　　C.室间隔缺损 　　D.三尖瓣狭窄 　　E.主动脉瓣关闭不全 B * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导。 可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。 二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导 二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖 4）传导 * 天津医学高等专科学校 诊断学教研室 即杂音的响度 杂音的强度取决于①狭窄程度②血流速度③压力阶差④心肌收缩力 杂音强度通常采用Levine 6级分级法，主要用于收缩期杂音