口腔颌面外科学 第八章 口腔颌面部肿瘤、口腔颌面外科学 口腔颌面部肿瘤 (3).pptVIP

第二节口腔颌面部囊肿  （3学时） 一、软组织囊肿 皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 临床表现： 1、多发于儿童及青少年 2、皮样囊肿好发于口底、颏下 ；表皮样囊肿 好发育眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位 3、皮样囊肿较深，囊壁坚韧富有弹性，有“面团 样” 感，腔内可含脱落上皮、皮脂腺甚至毛发等又 称“发瘤” 4、口底肌以上发生的囊肿可影响呼吸或发音 5、皮样囊肿穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物 治疗 手术切除 对位于口底的囊肿手术进路有口内、口外及联合切口三种方法。 颜面部沿皮纹方向切口。 （三）甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst 肿瘤成因： 胚胎发育4周时甲状腺始基向间质内伸展，6周时甲状舌管消失，如有遗留上皮即可形成甲状舌管囊肿。 舌盲孔 异位甲状腺 4、位置较深可达颈鞘，突向咽侧壁； 5、可有瘘形成； 6、囊肿穿刺可有不含胆固醇清亮、黄或棕色液体； 7、鳃裂囊肿可以癌变。 治疗 手术彻底切除，避免复发。 二.颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿—由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来。 非牙源性颌骨囊肿—胚胎时期上皮剩余、血外渗性囊肿、动脉瘤样骨囊肿 1.牙源性囊肿 根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 2.面裂囊肿 3.血外渗性囊肿 临床表现 1、牙源性囊肿好发于青壮年 根端囊肿多发生于前牙； 始基囊肿、角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及 升支； 含牙囊肿好发下颌第三磨牙、上颌尖牙区。 2、早期无症状，逐渐长大，骨质膨隆变薄，可出 现“乒乓球”感。上颌囊肿可侵及上颌窦及眼球 引起复视，邻牙受压发生移位松动。 3、根端囊肿可见死髓牙；余三种囊肿可伴有缺失牙或多余牙；并可转变或伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿具有复发和癌变能力。 4、多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣或基底细胞癌称为“痣样基底细胞癌综合症”。 1、根尖周囊肿periapical cyst 2、始基囊肿primordial cyst 成釉器发育阶段—炎症损伤—造釉器星网状层发生变性—囊肿形成。 3.含牙囊肿dentigerous cyst 4.牙源性角化囊肿odontigenic keratocyst 牙源性角化囊肿的组织来源，多数人认为来自牙板上皮剩余或Serres上皮剩余。也可能来自口腔粘膜，特别是下颌第三磨牙区和下颌升支部邻近的粘膜上皮。 囊肿继发感染后可出现疼痛、肿胀、有脓或液体流出，偶有下唇或牙感觉异常。囊肿常为单发，也可是多发（约10%）。 X线照片表现为单囊或多囊型放射透光区，囊腔边缘平滑或呈扇形，易误诊为成釉细胞瘤。也有病变在X线照片上似含牙囊肿 牙源性角化囊肿的复发率为5%至62%之间，因此手术治疗后需进行长期随访观察 痣样基底细胞癌综合征又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合征。 主要有：①多发性牙源性角化囊肿；②多发性皮肤痣样基底细胞癌；③骨骼异常，特别是肋骨（常为分叉）和脊椎骨异常；④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸⑤钙、磷代谢异常 诊 断 1、借助穿刺检查 草黄色囊液，胆固醇晶体 角化囊肿有黄白色角蛋白样物质参杂。 2、X线影像检查具有较大临床意义。 （一）牙源性颌骨囊肿 根尖肉芽肿 –慢性炎症刺激-牙周膜上皮残余增生-囊肿形成。 缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出—囊肿形成。 患者年龄多在10～29岁之间，第二高峰为40～49岁之间。男性较多见。 下颌较上颌多见，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见的发病部位。 临床上大多数病人无明显症状。 牙源性角化囊肿主要是沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大。因此多在常规X线照片时偶然发现。 * 中华医生网收集编目/ * 中华医生网收集编目/ 第八章 口腔颌面部肿瘤（总15学时） 李金源 教授 口腔医学系 （一）皮脂腺囊肿sebaceous cyst 平常说的“粉瘤”，形成的主要原因：皮质腺分泌管的阻塞造成。 临床表现： 1、面部多见 2、大小不一中央可见小色素点 3、与皮肤粘连紧密，不能将肿物提起 4、内容物为皮脂腺，可伴随感染 5、可以癌变 治疗 手术切除。 （二）皮样、表皮样囊肿 ( dermoid and epider cyst） 肿瘤成因： 皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展形成。 表皮样囊肿为损伤、手术使上皮植入所构成 临床表现 1、多建于儿童，也可见于成年人 2、发生于颈正中线舌盲孔至胸骨