口腔常见疾病诊疗常规.docx

）））））））） 口腔常见疾病诊疗常规 第一章：口腔内科常见疾病诊疗常规： 第一节：浅龋 【病史采集】 多无自觉症状、激发疼不明显； 有一定好发部位，呈不对称分布。【检查】 牙面有黑褐色或白垩色斑点； 探及牙表面质地粗糙、变软； 牙体无明显缺损； 4． X 片显示透射或边缘模糊影像。 【诊断】 患者多无主观症状及激发痛； 牙体出现色、质改变，但无明显缺损； 3． X 线检查，荧光显示法等有助于诊断。 【鉴别诊断】 牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点： 前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无； 前者的好发部位为牙尖及光滑面，后者为牙合面窝沟或邻面； 前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变； 前者病损无进行性，后者有。 【治疗原则】 药物治疗； 磨除治疗（将面积较小的龋损磨除，使其停止发展或消失）； 充填术治疗，除去龋坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。 ）））））） ）））））））） 第二节：中龋 【病史采集】 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失； 食物嵌入洞内出现疼痛，口内有异味； 无自发痛。 【检查】 龋洞形成，呈黑褐色； 龋坏区可见软化牙本质及食物残渣； 3． X 牙片可协助诊断，特别是颈部和邻面龋。 【诊断】 有激发痛，但疼痛较轻； 牙可见龋洞，色多为黑褐色； 3． X 线检查可见龋洞。 【治疗原则】 充填术治疗：去除龋坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填龋损部位，恢复形态及功能。 第三节：深龋 【病史采集】 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可 缓解； 无自发痛史，但对冷刺激较敏感； 牙有深而大的龋洞。 【检查】 可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质； ）））））） ）））））））） 探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通； 温度诊阳性，对冷刺激尤敏感； 叩诊阴性，牙髓活力正常； 5.X 线牙片显示龋洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。【诊断】 有激发痛，但疼痛不延续； 有大而深的龋洞； 探痛明显，但无穿髓孔； 对冷诊最敏感，牙髓组织正常； 5． X 线牙片、透照光等有助于诊断。 【鉴别诊断】 慢性牙髓炎与深龋鉴别要点： 前者出现不定期的自发痛，后者无； 前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续； 前者可能探及穿髓孔，后者无； 前者有叩痛，后者无。 【治疗原则】 药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗； 近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗； 充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。 第四节：牙本质敏感症 【病史采集】 该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的 ）））））） ）））））））） 酸痛症状，它为各种牙体疾病所共有，而不是一种独立疾病。凡 能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症的病因。 【检查】 1．好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部； 刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后症状即消失； 3. 用尖锐的探针在牙面上可探及 1 个或数个过敏点。 【诊断】 患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，去除刺激后症状 立即消失； 可探查到敏感点。【治疗原则】 药物治疗：脱敏，再矿化治疗； 反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复； 激光治疗： Y AG 激光照射过敏区； 个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。第五节：牙外伤 【病史采集】 牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤； 有牙体、牙周组织损伤的一系列症状； 【检查】 损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。 重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。 【治疗原则】 1. 牙轻度松动者应在受伤后 1 ～２周内避免使用患牙咀嚼。避 免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙 ）））））） ）））））））） 髓活力。 牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。 已露髓者应行牙髓病治疗。 根折在无修复条件时一般须拔除。 第六节：楔状缺损 【病史采集】 不同程度的出现冷热酸甜不适，刷牙时酸痛等症状，严重者可引 起牙髓及根尖病变。 【检查】 可见牙颈部楔形缺损，表面坚硬光滑，缺损边缘整齐，尖牙双尖牙区好发； 探诊敏感。 【治疗原则】 正确选用牙刷、牙膏，纠正刷牙方法； 缺损少，无症状者，不需作特别处理； 牙本质过敏者应做脱敏治疗； 缺损大者可用充填法； 有牙髓感染或根尖病变时，应做牙髓治疗或根管治疗。 第七节：急性牙髓炎 【病史采集】 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重； 夜间痛，睡眠困难； 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间； 疼痛常不能