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农村人口流动对新型农村合作医疗制度影响的研究 硕士研究生：罗桂华 指导教师： 张 亮 教授 中文摘要 农村人口流动打破了依据户籍的人口分类模式，流动人口成为一类“边缘群体”，他们的医疗保障问题已成为我国社会保障体系亟待解决的严峻问题。由于流动人口流动性非常大，参保不连续；自身健康行为意识较弱；而且政府对流动人口参加医疗保险缺乏强制性的法律保障，所以流动人口在城市参加医疗保险确实有一定难度。原则上，农村流出人口是农村居民，属于新型农村合作医疗制度的保障对象；而且大量在城市短期务工的农民，日后还要回到农村，他们还是更多倾向于依赖新型农村合作医疗制度的保障。但新型农村合作医疗制度可持续发展的筹资机制、合作医疗基金管理与监督、合作医疗的经济补偿机制、合作医疗的组织管理，并没有合理、科学地考虑农村人口流动现象。由于合作医疗属地化管理，农村流出人口参加及享有合作医疗保障皆面临一定障碍。因此本研究把农村人口流动作为影响新型农村合作医疗制度的一个重要变量，考察流动人口的医疗保障问题，为卫生行政部门完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。 目的 通过本课题的研究，探索农村人口流动对新型农村合作医疗制度产生怎样影响。从而规避消极影响，发挥积极影响，为卫生行政部门完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。 方法 1.文献研究法 查阅国内外有关人口流动与合作医疗制度的研究文献，结合课题研究的内容，分析值得借鉴的措施和策略。 2.深入访谈法 使用半结构式访谈对重庆市黔江区卫生局合作医疗办公室管理人员和卫生局领导进行个体访谈。定性了解外出流动人口参加及享有新型农村合作医疗保障的障碍及解决问题的建议与对策。 3.专题小组讨论法 邀请村干部、受尊重的长者、普通农民、党员对外出流动人口参加和享有合作医疗保障的障碍进行讨论分析，并提出有针对性的建议和改进措施。 4.问卷调查法 采用规范、标准化问卷调查，调查表包括家庭基本情况调查表、有人口流动的家庭调查表和无人口流动的家庭调查表。 5.统计分析方法 调查问卷采用SPSS11.5录入数据，采用Microsoft Office Excel2003 和SPSS11.5处理所有数据。根据资料的性质进行统计学描述性分析、单因素卡方检验。 结果 影响流出人口参合因素颇多，不仅有经济因素，而且有人口社会学因素：婚姻状况、外出务工性质、是否参加商业保险和社会保险、外出回家时间 结论 1.人口流动背景下，采用以“家庭为单位”筹资对合作医疗制度运行的影响 1.1.采用以“家庭为单位”筹资增加了政府在农村全面实施新型农村合作医疗的难度 1.2.采用以“家庭为单位”筹资不能真正地发挥合作医疗互助共济、健康保障的功能；不能达到缓解农村因病致贫、因病返贫的目的 1.3.采用以“家庭为单位”筹资没有考虑到农村外出人口在外地参加的其他医疗保险 2.人口流动背景下，合作医疗组织管理者应满足农民需求，完善合作医疗制度 2.1.合作医疗组织管理者准确把握筹资对象，更好适应人口流动大的背景 2.2.合作医疗组织管理者为流出人员制定科学、合理的补偿比例，简化其报销程序 3.人口流动背景下，合作医疗组织管理者确保合作医疗基金运行的安全 建议 政府解决流动人口医疗保障问题不能一蹴而就，应分阶段、分步骤地进行。 1.从短期来看，以某一地域为参照，把流动人口分为流入人口和流出人口，再根据打工时间长短分为长期流动人口和短期流动人口。流动人口参加新型农村合作医疗的原则应根据其流动特点采取具体灵活的措施。 2.长期的解决办法：政府最终要打破城乡二元结构，建立全国统一的社会保障体系。 打破城乡二元结构是社会公平、效益、稳定的迫切要求，也必将推动城乡一体的社会保障体系的建立，达到人人享有医保，维护人们的健康权利的目标。 关键词 流动人口; 新型农村合作医疗; 影响; 筹资