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菏泽市建筑施工安全文明工地申报表 申报单位 单位工程 （施工现场） 填表日期： 年 月 日 菏泽市建筑施工安全监督站印制 申报单位 （盖章） 法定代表人 企业平均职工人数 单位工程 项目负责人（经理） 项目平均人数 主管部门 工程地址 建设单位 监理单位 设计单位 结构类型 建筑面积 层数 开工日期 拟竣工日期 申请检查日期 形象进度 完成主体工程量 安全资格证书编号 资质等级证书编号 资质等级 经济性质 安全培训持证上岗情况 管理人员证书编号 法人代表 分管副经理 项目经理 安全处（科）长 安全员 资料员 特 殊 工 种 持 证 情 况 岗位 项目部实有人数 持证人数 持证率（%） 电工 焊工 机械操作工 起重工 架子工 塔机司机 物料提升机司机 外用电梯司机 信号工 起重机械安装队伍情况 队伍名称 负责人 等级 许可证编号 负责人培训合格证编号 县市建筑施工安全监督机构检查评分表情况 安全管理 施工用电 文明施工 物料提升机与外用电梯 脚手架 塔吊 基坑支护与模板工程 起重吊装 “三宝”“四口”防护 施工机具 总计得分 评语：