（推荐精选）中国心力衰竭诊断和治疗指南(完整).ppt

一、心血管疾病 2.急性心衰合并高血压的处理: 临床特点是血压高，心衰发展迅速，主要是HF-PER，可静脉给子硝酸甘油或硝普钠。 静脉给子呋塞米等襻利尿剂能辅助降压。应把握适当的降压速度，快速降压会加重脏器缺血。 如病情较轻，可在24-48 h内逐渐降压;对于病情重伴肺水肿的患者，应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2-6 h降至160/100-110 mmHg,24-48 h内使血压逐渐降至正常。 * 一、心血管疾病 (五)糖尿病 心衰患者中约1/3有糖尿病病史，糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差。 ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂可防止心衰发展。 β受体阻滞剂不是禁忌，在改善预后方面与非糖尿病患者一样有效。 应积极控制血糖水平，但需避免应用噻唑烷二酮类药物，伴严重肾或肝功能损害的患者不推荐使用二甲双胍。新型降糖药物对心衰患者的安全性尚不明确。 * 一、心血管疾病 (六)急性重症心肌炎 急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。 心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。 * 一、心血管疾病 临床处理要点如下: 1.积极治疗急性心衰 2.药物应用 3.非药物治疗 * 一、心血管疾病 1.积极治疗急性心衰: SaO2:过低的患者应子以氧气疗法和人工辅助呼吸。 对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。 * 一、心血管疾病 2.药物应用: 糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。 由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。 其他药物，如α干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。 * 一、心血管疾病 3.非药物治疗: 对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器; 严重泵衰竭患者可采用LVAD;血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。 * 一、心血管疾病 (七)非心脏手术围术期发生的急性心衰 这是一种较为常见的急性心衰类型，也是引起围手术期患者死亡的原因之一。 应采取以下举措加以预防: (1)术前评估风险:根据患者发生急性心衰的风险，作出危险分层。还需评估手术类型的风险，不同类型的手术对心脏的危险不同。高危者应推迟或取消手术。 (2)控制和治疗基础疾病。 (3)应用β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)、他汀类药物和阿司匹林等，有可能减少围手术期的心肌缺血、MI和心衰的发生率。 发生急性心衰后的处理与前述相同。 * 一、心血管疾病 (八)成人先天性心脏病 首先要寻找残余或新发的血液动力学损害，并评估能否手术矫治。患有肺动脉高压的患者，肺动脉扩张剂可能有效。 心脏移植也是一种选择，但需根据心血管解剖、肝肾功能等确定是否有适应证。 ACEI,ARB和β受体阻滞剂应用有争议，且对某些患者可能有害。 * 二、非心血管疾病 (一)肾功能不全 (二)肺部疾病 (三)其他疾病 1癌症 6睡眠障碍及睡眠呼吸障碍 2恶病质 7痛风 3甲状腺疾病 8勃起功能障碍 4缺铁和贫血 9肥胖 5抑郁症 10前列腺梗阻 * 二、非心血管疾病 (一)肾功能不全 慢性心衰尤其病程较长的患者常伴轻至中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。 血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善心衰预后的药物。血肌酐增至265.2μmol/L(