（推荐精选）MRS(磁共振波谱成像在中枢神经系统中的应用).ppt

* MRS的主要代谢物及其意义 区域变化 １ NAA: 海马＜皮质及皮质下，小脑＜其他 ２ Cr: 灰质＞白质（２０％左右） 3 Cho：白质＞灰质，在桥脑浓度＞其他部位 ４ 基底节区：NAA/Cr和mI/Cr比率较低， Cho/Cr比率较高 * MRS的主要代谢物及其意义 年龄变化 新生儿：NAA 及NAA/Cr 比率逐渐增加， 提示出生后神经元逐渐成熟 ＜8月：Cho和 mI水平明显升高 8月至2岁：波谱逐渐趋于正常化 2岁后与成人基本一致 老年人： NAA 及NAA/Cr 比率减低，提示神经元数目减少或生存能力减低。 Cho和 Cho/Cr比率升高， 提示细胞膜退变加剧和胶质细胞数目增加 * 临床应用 脑梗死 1、缺血半暗带 Lac增高，而NAA 正常，说明此处脑组织处于缺血状态，但神经元功能尚未受到损害 2、梗死急性期 进入梗死期后, 与缺血半暗带相同, MRS可以检测到Lac水平升高, 是脑梗死开始阶段最敏感的标记物。 NAA也是一个与脑梗死相关的标记物。缺血2 h后, NAA即开始下降, 缺血3 ～ 6 h时NAA持续下降, 6 ～ 12 h时下降幅度最为明显, 24 ～ 72 h时持续下降到几乎完全消失。且NAA的下降是不可逆的。 * 3、亚急性期或慢性期 在亚急性期或慢性期，随梗死进程，Lac水平以每周36%速度下降。 NAA水平下降是渐进的，且不可逆（大约每周29%） 由于神经元比胶质细胞对缺血更敏感，所以NAA下降的幅度大于Cho和Cr。 1H MRS可用于梗死与肿瘤的鉴别 Lac水平升高伴NAA，Cr和Cho降低提示梗死。 Lac和Cho水平升高伴NAA和Cr降低提示肿瘤。（注意：亚急性或慢性期梗死，由于再次髓鞘形成和胶质增生，Cho水平可以升高） * 临床应用 TIA 研究证明, 在TIA发作后的1天内, 对脑功能异常区和对侧相同脑区进行MRS检查, 结果发现:功能异常区的NAA/Cr无明显异常改变, 提示TIA患者一过性局部脑血流低灌注尚不足以影响局部神经元的数量与功能, 而Lac峰升高, 提示脑局部低灌注可能导致局部无氧代谢Lac浓度升高, 因此该区是可能发展成脑梗死的高危区域。 * 临床应用 脑出血 脑出血周围NAA/Cr 持续下降，尤其是在出血后2 周 脑出血后迟发性水肿区 NAA/Cr 降低和Lac 峰出现表明水肿区神经元受损或缺血，提示局部血脑屏障破坏。 * 临床应用 MS MS的MRS特征表现为:NAA/Cr普遍降低, Cho/Cr普遍增高, mI/Cr增加, NAA降低, Cho、mI、Lac均增高。 急性斑块 1、 ↑ ↑ Cho， Cho /Cr ——Cho 升高表明髓鞘崩解，通常见于斑块形成的早期。 2、 ↑ Lip——升高可持续至6个月。 Lip增加是脱髓鞘退变的结果，提示急性脱髓鞘。 3、 ↑mI， ↑Lac * 4、↓Cr——大的破坏病灶可见Cr明显一过性降低，于亚急性期和慢性期恢复正常。 5、 ↓NAA，NAA/Cr 当MRI图像尚无法显示斑块且无强化时, MRS即可见Lac增多、NAA减少, 看似正常脑白质(normal-appearing whitematter, NAWM)区内也有异常改变, 表现NAA降低、Cho升高, 可为早期诊断做出提示。 慢性斑块 1、Cho， Cho /Cr有正常化趋势，其高水平数值会持续数月甚至数年。 2、Lip和Lac峰信号消失。 3、NAA水平和NAA/Cr比率下降是慢性斑块的特征，提示进行性的神经元和轴索丢失。 * 临床应用 鉴别RR和PS 均表现为cMRI上成T2高信号和表现正常的白质均可显示NAA/Cr和NAA/Cho比率降低。 与RR型患者相比，在白质正常的PS患者中上述比率降低的更为明显。 cMRI上表现正常的白质中NAA降低，原因可能有： 1、