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MECT 治疗操作规范与流程 一、病区操作规范与流程 〖病区操作规范〗 1、告知：签署知情同意书 (MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同 意书 )。 2、主管医生需提供被治疗者的病情 (包括以往是否接受过 MECT 治疗 )、 详细的精神检查、体格检查结果 (包括神经系统检查 ),以及相关实验室检查结果（接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查，且无明显异常） 。 3、申请：主管医师提出进行 MECT 治疗的申请，科室主任负责 审核。 4、医嘱：由科主任审阅病历及申请后，主管医师下医嘱，提前 一天通知 MECT 治疗室，并发出治疗通知单，核对患者基本情况、 病情症状、躯体情况及实验室检查结果。 4、患者治疗前 8 小时绝对禁食禁饮；前 30 分钟测体温、呼吸、 脉搏、血压及排便。检查口腔取出义齿， 卸去首饰等。首次加秤体重。 5、调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗 痉挛药物。 MECT 与精神药物并用时 ,剂量以中小量为宜 ,慎与锂盐并 用,不可与利血平并用。 6、病程记录：首次治疗前有讨论记录，每一次治疗有术前、术 后记录，详细记录患者转归和反应，每一疗程治疗结束后有小结。 7、治疗当天由病区工作人员护送至 MECT 治疗室 , 治疗完毕后 由病区工作人员接回病区。 1.5-2 小时后可在监护下进食少量流质食 物。 〖病区操作流程〗 告知并签署知情同意书 (MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同意书 ) ↓ 检查 （精神检查、体格检查、相关实验室检查） ↓ 申请 （主管医师提出进行 MECT 治疗的申请，科室主任负责审核） ↓ 医嘱 （主管医师下医嘱后提前一天向 MECT 治疗室发出治疗通知单） ↓ 术前护理 （术前 8 小时绝对禁食禁饮；术前 30 分钟测 T 、P、 R、 BP 及排便；取出义齿，去除首饰； 首次加秤体重） ↓ 调整精神药物剂量 （停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物） ↓ 病区工作人员护送至 MECT 治疗室 ↓ 治疗完毕后由病区工作人员接回病区 （ 1.5-2 小时后可在监护下进食少量流质食物） ↓ 病程记录 二、治疗室操作规范与流程 〖治疗室操作规范〗 一、一般准备 1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、 抢救物品等准备就绪。 2、查对患者姓名、病房、床号等基本信息情况，查看患者躯体 状况。 3、病人仰卧于治疗床上，再次检查口腔注意有无松动或破损的 牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤带、裤口，并给予保护性约束。 4、安抚病人，减轻焦虑、恐惧。 5、打开心电监护仪，将血氧探头夹于病人右手中指上。 6、接通氧气，流量调至 4-6L/ 分备用。 二、静脉推注 （一）开通静脉通道：接三通管，给予 0.9%的生理盐水 250ml静脉输 液。 （二）检查静脉通路，确认通畅后，即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物： 1、抗胆碱药物硫酸阿托品 0.5-1mg（用注射用水稀释到 2ml）。 2、麻醉药物依托咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉，直到 睫毛反射迟钝或消失 ,病人呼之不应 ,推之不动为止，嗜睡状态即可。 一般用量 10-16mg（5-8ml）(0.2-0.3 毫克 /公斤 )。 3、肌肉松弛药氯琥珀胆碱 2ml（剂量 100mg）（0.8-1mg/Kg）加 0.9% 生理盐水 8ml 稀释静脉注射。注射氯琥珀胆碱的速度宜慢，要严密观察， 当胸式呼吸停止，出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药。 在给肌松药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入 口腔保护器。 4、通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉 通道，以便必要有抢救使用 三、通电治疗 1、将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇、舌头。 2、中止静脉给药后，在获得麻醉师指令后 ,按治疗键进行通电治 疗，观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两 下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。 四、人工呼吸 通电结束，局部痉挛仍有发作，开放气道即用活瓣气囊（连接氧 气）做加压人工呼吸， 评估包括气道通畅、 胸廓活动、呼吸音听诊等， 一般为 5-10 分钟，直至自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头。 五、治疗结束后监护 1、患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专人监护。 2、复苏监护患者生命体征，包括心率的实时监测、呼吸稳定性、 脉搏氧 饱和度，必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实 施抢救。 3、对复苏期患者应有保护措施，防止患者坠床、自伤、他伤等意外 发生。 4、患者生命体征稳定，意识完全清晰并在行动恢复正常后方可 离开监护室。 六、施术者做好当次治疗记录。 七、疗程 6-12 次，隔天一次。急性期可先每天一次， 连续三天。 6