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实践十：呼吸道管理技术 2016.05 维持气道通畅的常用技术 1. 托下颌法 2. 口咽通气道 3. 鼻咽通气道 4.气管内插管术 5. 喉罩通气道 6. 食管-气管联合导管（ETC） 1. 托下颌法 参考：解放军23医院 阿迪拉 双手托下颌法 单手抬颏法 2. 口咽通气道（oropharyngeal airway） 参考：解放军23医院 阿迪拉 适应症 缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者 有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻的昏迷患者 气道分泌物增多时需行吸引的昏迷患者 癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷患者 同时又气管插管时，取代牙垫作用。 禁忌症 不可用于清醒或半清醒的患者，以下情况应慎操作： 口腔及上颌骨创伤 咽部气道占位性病变 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进者 门齿有折断或脱落危险者 呕吐频繁者。 附图：口咽通气道 × 参考：解放军23医院 阿迪拉 3. 鼻咽通气道（Nasopharyngeal airway） 参考：解放军23医院 阿迪拉 适应症 适用于清醒、半清醒或浅麻醉患者 各种原因引起的不完全呼吸道梗阻，不能耐受口咽通气道或使用口咽通气道不佳者。 牙关紧闭，不能经口吸痰，防止反复经鼻腔吸引引起鼻腔黏膜损伤者。 禁忌症 颅底骨骨折，脑脊液鼻漏者 鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症者 鼻腔出血或有出血倾向者 附图：鼻咽通气道 参考：解放军23医院 阿迪拉 4. 气管插管术（endotracheal intubation） 目的: 保持呼吸道通畅 　　 进行有效的人工或机械通气 　　 便于吸入性麻醉药的应用。　　 方法: 经口腔明视插管法 经鼻腔明视插管法 　　 经鼻腔盲探插管法 教材P52 适应症 呼吸心跳骤停 行心肺复苏者 呼吸功能衰竭需有创机械通气者 呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者 误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。 禁忌症 没有绝对禁忌症，以下情况应慎重考虑操作 喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血 颈椎骨折或脱位 肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者 面部骨折 会厌炎 附图：气管插管 是否插入判断 视：胸廓起伏、气管内白雾、呼吸囊张缩、血氧饱和度正常 听：双肺呼吸音清晰 并发症 呼吸道损伤 过度应激 呼吸道梗阻或肺不张 4. 气管插管术（endotracheal intubation） 5. 喉罩气道（ laryngeal mask airway，LMA ） 参考：解放军23医院 阿迪拉 附图：喉罩气道 是处理困难气道的推荐方法之一 不需暴露，盲探置入。 用于困难气道作用更佳。 安全时限2小时 参考：解放军23医院 阿迪拉 适应症 短时外科手术 困难气道估计难以气管内插管的患者 颈椎活动差等原因引起气道异常者，不宜用喉镜和气管内插管患者 紧急情况下人工气道的建立和维持 禁忌症 张口度＜1.5cm 咽部病变，如血管瘤，组织损伤等 喉部或喉以下气道梗阻者 肺顺应性下降或气道阻力增高者 存在增加胃内容物反流和呼吸道误吸危险者，如未禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14周、多处或大的创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻、食管裂孔疝等。 6. 食管-气管联合导管（ETC） Esophageal-Tracheal Combitube 附图：食管-气管联合导管 2. 麻醉机 附图：麻醉机 氧气 流量表 储物柜 接气源 蒸发器 呼吸器 储气囊 麻醉面罩 钠石灰 快速 充气阀 3. 麻醉喉镜 4. 气管导管与简易呼吸器 气管导管 简易呼吸器 5. 其它物品 口垫 麻醉面罩 气管插管钳 医用胶布 喉头喷雾器