外科学-第六十一章 下肢骨、关节损伤-含案例分析.pptxVIP

第六十一章下肢骨、关节损伤目录第一节 髋关节脱位第二节 股骨近端骨折第三节 股骨干骨折第四节 股骨远端骨折 第五节 髌骨骨折目录第六节 膝关节韧带损伤第七节 膝关节半月板损伤第八节 胫骨平台骨折第九节 胫腓骨骨干骨折 第十节 踝部骨折目录第十一节 踝部扭伤第十二节 足部骨折外科学（第9版）重点难点掌握股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。 髋关节后脱位的诊断及治疗方法熟悉股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则了解髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临 床表现和治疗原则第一节髋关节脱位外科学（第9版）一、分类髋关节后脱位（占85%-90%）髋关节前脱位髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折髋关节后脱位典型畸形外科学（第9版）二、脱位机制髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。髋关节后脱位典型畸形外科学（第9版）三、Epstein分类Ⅰ型单纯脱位或伴有小骨折片。Ⅱ型股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。Ⅳ型股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。Ⅴ型股骨头脱位，合并股骨头骨折。外科学（第9版）四、临床表现外伤史。疼痛，髋关节不能自主活动。患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。髋关节后脱位典型畸形外科学（第9版）五、影像学检查髋关节后脱位X线外科学（第9版）六、治疗Ⅰ型损伤的治疗复位固定Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗早期切开复位与内固定Allis法第二节股骨近端骨折外科学（第9版）一、概述股骨头下至股骨颈基底之间的骨折 发病率：占全身骨折的3.6%并发症：股骨头缺血坏死和骨不连外科学（第9版）二、解剖特点股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°外科学（第9版）二、解剖特点股骨颈的长轴线与股骨干的 纵轴线也不在同一平面上，股骨 颈有向前的角，称为前倾角股骨颈前倾角外科学（第9版）二、解剖特点股骨头血供：旋股内侧动脉、旋 股外侧动脉、小凹动脉股骨头的血供来源外科学（第9版）三、分类按解剖部位分型： 头下型经颈型 基底型股骨颈骨折按骨折部位的分类外科学（第9版）三、分类按骨折线方向分型(Pauwels分型)： 根据骨折线与水平线的夹角分为3型Ⅰ型0°~30°Ⅱ型30°~50°Ⅲ型＞50°股骨颈骨折按骨折线方向分类外科学（第9版）三、分类根据骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型，不全骨折；（不存在）Ⅱ型完全骨折，但无移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，骨折端尚有部分接触；Ⅳ型完全骨折，完全移位。Garden分型与股骨头缺血坏死率相关。股骨颈骨折按移位程度分类外科学（第9版）四、临床表现外伤病史髋部及腹股沟区疼痛，下肢畸形：短缩、屈曲、外旋畸形。股骨颈骨折伤肢的外旋畸形外科学（第9版）五、影像学检查股骨颈骨折X线外科学（第9版）五、影像学检查骨折移位和骨折的形态外科学（第9版）六、治疗全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，要尽早预防 和治疗全身并发症，全身情况允许后尽早尽快手术治疗。外科学（第9版）六、治疗手术方法闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术股骨颈骨折内固定治疗第三节股骨干骨折外科学（第9版）一、概述指转子瞎、股骨髁上这一段骨干的骨折 股骨干骨折占成人骨折的2.2%股骨干骨折外科学（第9版）二、病因直接暴力：可由直接打击，车轮碾轧等作用于股骨，引起股骨干的横形或粉碎性骨折，伴 有广泛软组织损伤。间接暴力：由高处坠落伤、机器扭转伤等暴力引起，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周 围软组织损伤较轻。外科学（第9版）三、分类上1/3段骨折；中1/3段骨折；下1/3段骨折。不同节段骨折因肌肉牵拉移位 不同。股骨干骨折移位的方向除受肌 牵拉的影响外，与暴力作用的 方向、大小、肢体所处的位置、 急救搬运过程等诸多因素有关。股骨干不同部位骨折移位方向外科学（第9版）四、临床表现骨折特有表现注意多发伤及休克早期，注意神经血管损伤 仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能外科学（第9版）五、影像学检查X线平片外科学（第9版）六、治疗儿童的垂直悬吊皮肤牵引外科学（第9版）六、治疗股骨干骨折内固定方法第四节股骨远端骨折外科学（第9版）一、概述包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和累及 股骨远端关节面的股骨髁骨折。发生率占全身骨折的0.92%股骨髁间骨折外科学（第9版）二、解剖特点股骨远端包括股骨髁和股骨髁上，股骨内 外髁构成远端关节面。股骨的两髁，与相应的胫骨平台形成关节。X线平片外科学（第9版）三、损伤机制大多数病例为高能量损伤及由高处