急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗.ppt

急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;2014职称晋级个人业绩展示;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;Thin Cap Fibro-Atheroma (TCFA); 引起斑块破裂的主要因素： 主动或被动破裂 内皮功能失调，斑块脂质含量，局部炎症程度 血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变 ;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗; ACS的临床分型 不稳定型心绞痛 UA unstable angina 非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI non-ST-segment elevation myocardial infarction ST段抬高性心肌梗死 STEMI ST-segment elevation myocardial infarction ; ;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;不典型心绞痛： 静息性疼痛； 上腹痛； 初发的消化不良； 胸部刺痛(22%)； 逐渐加重呼吸困难； 胸部触痛(7%) 与心电图表现的关系：发作时、静息时、运动时均有不典型的或不匹配的心电图改变或正常 。;老年人或糖尿病或心肌梗死后患者可能不是胸痛而是急性左心衰严重气短或仅仅是不典型胸部发紧不适。 特别虚弱无力、黑朦、晕厥等伴多汗、恶心、呕吐、二便异常、心动过缓或过速或低血压休克昏迷。;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗; AMI心电图标准 进展性AMI 确立的AMI ST段 Q波 V1~V3导联 抬高≥0.2mV 任何Q波 其他导联 抬高≥0.1mV 时限≥30ms (除aVR外） 注：心电图变化必须在≥相邻2个导联中存在且Q波深度≥0.1mV ;;;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗; 静脉溶栓疗法： 先查血常规、血小板、出凝血时间、血型。 用纤维蛋白酶原激活剂： a.尿激酶Urokinase 100万u~150万u/30min b.链激酶Streptokinase 150万u/60min c.重组组织型纤维蛋白溶酶激活剂（rt-PA） 100mg/90min ;再通标准（recanalization code） a.ECG ：抬高的ST段2h内回降>50%； b.胸痛2h内消失； c.2h内出现再灌注性心律失常； d.CK-MB酶峰值提前出现（14h内） ;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗; 在下列方面优于静脉溶栓： 降低主要心脏事件 减少反复心肌缺血发作 降低冠脉再次干预 降低再住院率 应注意： ① 患者入院至球囊扩张间期须控制在90±30min内 ② 介入医师应有熟练的操作技术和应急处理能力 ;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;急性冠状动脉综合征ACS诊断及治疗;② 普通肝素(UFH)和低分子肝素（LMWH) 普通肝素：特异性与抗凝血酶Ⅲ结合，加速凝血因子灭活。 局限性：半衰期短；生物利用度低,反跳现象,出血、血小板减少症和骨质疏松。 LMWH与肝素相比：半衰期长（8倍）；生物利用度高 ,（分子量小）不需监测。 抗Ⅹa :Ⅱa活性比值高,副作用轻 替代UFH，3-7天. ; ③ 噻氯匹啶和氯吡格雷 ADP受体拮抗剂，阻断ADP促血小板聚集的作用，氯吡格雷合用阿司匹林只限于ACS，稳定的或大于75岁慎用。 ④ 阿昔单抗 血小板GPⅡb∕Ⅲa