结核病诊断与治疗共65页PPT资料.pptVIP

采用及时检查和治疗的方法---对MDR-TB的接触者调查 945例MDR-TB密切接触者 发现72例（8%）结核病 42例做药物敏感试验，35例（84%）为MDR-TB 复发和失访后复归 从理论的角度，复发和失访后复归的病人仍然对原来治疗的药物敏感，因为这两种情况是由原来结核菌（潜伏菌）导致（而不是治疗期间的分裂的新杆菌） 但是在实际情况下复发者和失访者正在加剧初始耐药 特定的病史可以更强有力地预示着潜在的MDR-TB，例如：无规律的服药或早期复发 MDR-TB的诊断步骤和方法 MDR-TB的早期诊断的重要性 重要意义：减少MDR-TB在人群中的传播 对310名传染性肺结核患者的密切接触者进行结核菌素试验： ①治疗延误≥90天的接触者中，40%为阳性 ②治疗延误＜90天的接触者中，24%为阳性 耐药结核病的诊断步骤 MDR结核病可疑者→根据经验初 　　　　　　 ┊　　　步判定 ↓ 　　　　　 确定结核病←S C→菌种鉴定 　　　　　　　　　　 ↓ 药敏结果 诊断耐药结核病　←┛ MDR-TB确诊---依靠药物敏感试验 痰结核菌培养，菌种鉴定，药物敏感试验 药物敏感试验方法和所作药物范围取决于资源和疫情 ①全部药物敏感试验 ②选择性的药物敏感试验 规划的要求---基础设施，仪器获得和维护 质量保证和生物安全 通过临床和经验判定，争取做药敏试验。 Ⅱ类方案治疗失败和慢性结核病患者，基本上都是MDR-TB（特别是DOTS执行较好地区） Ⅰ类方案治疗失败者（特别是延长强化期治疗时间） MDR-TB密切接触者，发生结核病均需警惕有MDR-TB的可能 培养，药敏试验的方法 抗酸菌涂片→ Hain试验 结核分枝杆菌培养→固体培养基 ↓ ↓ 液体培养基→ 菌种鉴定→药敏试验 药物敏感试验 改良罗氏 ┏┅→ 含抗结核药 ↓ ┇ 物培基 分离培养基→结核分枝杆菌 （比例法） （绝对浓度法） 　　　　　　　　　　 　 获得药敏结果 (敏感，耐药) 基因检测------Hain方法 痰涂片阳性标本---PCR分子生物学方法 通过检测: rpoB基因---确定利福平是否耐药 katG，inhA,基因---确定异烟肼是否耐药 katG，inhA, ahpC基因---异烟肼耐药 rpoB基因---利福平耐药 pncA基因---吡嗪酰胺耐药 embB基因---乙胺丁醇耐药 rrs基因---链霉素耐药 gyrA基因---氟喹诺酮耐药 提示 MDR-TB 是实验室诊断 不能基于病史和临床表现诊断MDR-TB，然而治疗史和临床表现在确定可能患MDR-TB的病人中起着非常重要的作用 耐多药结核病的治疗 化学治疗仍是控制 耐多药结核病的主要手段 既往用药史 药敏试验 交叉耐药性 依从性与耐受性 选择用 药要素 选择用药时需关注的几大要素 耐药成因 人为因素是 耐药结核病流行 的主要原因 67% 不规则 18% 不合理 耐多药肺结核的诊断与治疗 湖南省结核病防治所、胸科医院 杨坤云 内容 概述 相关概念 如何发现耐药耐药结核病人 耐药结核病的诊断 耐多药结核病的治疗 耐药结核病 “蓄势待发的流行病”“不受边界限制的致命性传染病” MDR-TB患者数量最多的5个国家是： 中国、印度、俄罗斯、印尼、南非。 全球MDR-TB高负担国家 全球大约85%的MDR-TB 患者分布在25个国家 2019年，全球仅5% 的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准 面临的挑战 诊断：速度慢，阳性率低，手段有限 治疗：药物陈旧，不良反应多，种类有限 管理复杂 人力资源匮乏 经费 实验室能力 实验室 由于耐药结核病难以