毒理学案例精选幻灯片.ppt

1 第一节 概述 案 例 药物毒性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心 脏病、癌症、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中。据报道，美 国医院患者发生药物性损害而死亡的病例每年约为 10 万。药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全 球性问题。 问题： 1 、药物毒性作用有哪些类型？ 2 、药物毒性作用的机制是什么？ 3 、如何防治药物毒性？ 2 4 、如何检测管理药物引起的不良反应事件？ 案 例 患儿，男性， 3 岁，误服多塞平片 2g （成人每人每 天不得超过 150mg ），出现昏迷、谵妄、吞咽困难，入 院。体温 37.8 ℃ ，心跳 132 次 /min ，呼吸 24 次 /min ，血 压 98/68mmHg ，光反应迟钝，肌张力下降，腹壁反射 消失。给予常规洗胃、吸氧、补液、利尿等治疗，患儿 昏迷，谵妄 10h 。静脉注射白蛋白 10g ， 4h 后精神好转， 谵妄消失，此后病情稳定。 问题： 1 、患者药物中毒的原因？ 2 、为什么选用注射白蛋白治疗？ 3 案 例 患儿，女性， 2001 年 9 月 19 日出生， 2002 年 12 月 29 日因腹泻在一家市级医院注射阿米卡星， 共两针，各为 0.1g 。之后家属发现该患儿对声音 无反应，经多家医院检查发现双耳听力完全丧失， 确定为药物中毒性耳聋。 1 、患儿出现耳聋的原因是什么？ 、阿米卡星这类药物使用过程中需注意哪 些事项？ 4 问题： 2 案 例 患者，女性， 66 岁，与入院前 3 个月因腰椎间 盘突出服用中药治疗，逐渐出现食欲差、乏力、 尿黄症状，来我院就诊。肝功检查： AST 1003U/L （ 8-40U/L ）， ALT 1301U/L （ 1- 31U/L ），总胆红素 46.16umol/L （ 3.42- 20.52umol/L ），直接胆红素 35.91umol/L （ 0- 6.84umol/L ）；肝炎病毒学检测为阴性。 问题： 1 、患者是什么原因引起的肝功能损伤？ 2 、此案例给我们哪些提示？ 5 案 例 患者，女性， 48 岁，经病理证实为卵巢癌， 外周静脉给化疗药物紫杉醇，一周后出现手 足感觉异常，指端麻木。 问题： 1 、紫杉醇引起的神经损害属于哪一类型？ 2 、紫杉醇引起的神经损害其发病机制是什 么？可逆吗？ 6 案 例 患者，男性， 54 岁。 1 月前左膝关节痛，诊断 为风湿性关节炎， 20 天前开始口服布洛芬， 2 周症 状不见缓解，停药 3 天后改用塞来昔布。服药约 2h 后双上肢开始出现散在红斑，随即红斑扩散至面 部及全身，并伴面部水肿；自感关节酸痛、胸痛、 排尿困难、病变部位灼热、瘙痒。 问题： 1 、患者出现这些症状的原因是什么？ 2 、属于哪种类型变态反应？ 7 案 例 患者，女， 21 岁。因腰痛服用保泰松、泼尼松。服 药约 26 天后，出现发热、尿黄、水肿、皮疹、躯干、四 肢出现暗红色小片状出血斑。实验室检查血常规： WBC1.7 × 10 9 /L （参考值 3.0 ～ 5.0 × 10 12 ／ L ） ， RBC2.04 × 10 9 /L （参考值 4.0 ～ 10.0 × 10 9 ／ L ） ， Hb 58g/L （参考值 110 ～ 160g/L ） ， PLT19 × 10 9 /L （参考值 100 ～ 300 × 10 9 ／ L ） 。腰椎 MRI 检查示腰 3 、 4 椎体结核，骨髓检查显示为急性造 血功能停滞。 问题： 1 、患者的血常规检测有哪些异常？ 2 、导致患者急性造血功能停滞的原因有哪些？ 3 、应用保泰松可能导致的毒性反应是什么？ 8 案 例 患者，女性， 48 岁，因感冒服用阿司匹林， 20 分钟后出现鼻部症状，如发作性流涕、鼻痒、鼻 塞、继之出现哮喘。 问题： 1 、患者是什么原因突发哮喘？ 2 、