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双眼视功能检查表
姓名
性别
出生日期
年龄
岁
联系电话
检查日期
验光师
编号
检查项目
检查结果
正常参考值
1
屈光度
右眼
左眼
2
主导眼
3
Worth 测试
远 /近 4 点
4
调节幅度
15—年龄 /4
5
调节近点
10cm
6
负/正相对调节
+1.75~+2.25D/-1.75~-3.0D
7
调节灵敏度
右眼cpm
左眼
cpm双眼 cpm
双眼 10cpm 单眼 12cpm
8
集合近点
破裂点 7cm，恢复点 10cm
9
负/正相对辐辏
隐斜的 2 倍
10
远距隐斜
1± 2exo
11
近距隐斜
3± 3exo
12
远距水平融像范围
BI （发散）：
BI ： X / 7 ± 3 / 4
± 2
BO（汇聚）：
BO ： 9± 4 / 19
± 8 / 10
± 4
13
近距水平融像范围
BI ：
BI ： 13±4 / 21± 4 / 13
± 5
BO：
BO ： 17± 5 / 21± 6 / 11
± 7
14
AC/A
/D
3~5 /D
15
调节反应
MEM
+0.5± 0.25D
FCC
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