第一心音和第二心音.pdfVIP

正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时 期以及与第一、第二心音问的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意 义。辨别要点有：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。②第一心音与 第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。③第一 心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音， 因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖 部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困 难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同 时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是 肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张 期。 第一心音（first heart sound ，S1 ）：第一心音的产生主要是因二尖瓣和三尖瓣 关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲 击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音 的形成。第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图qRS 波群后 0.02～0.04s.第一心音听诊特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占 时较长（持续约0.1s ）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚 第二心音（second heart sound ，S2 ）：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜 振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心 肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与 第二心音的形成。第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始， 约在心电图T 波的终末或稍后。第二心音听诊特点：①音调较高；②强度较低； ③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s ）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部 听诊最清楚。 1