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于 年 月 日收到
交通警察：
道路交通事故当事人陈述材料
姓名：
，性别：
男
民族：
汉族
，出生日期：
，
身份证号码：
度：
驾驶证准驾车型：
牌：
驾 驶 证 号 ：
，
，
，籍贯：
领证日期：
，文化程
车辆号
保 险 凭 证 号 ：
户 籍
现
所 在 地住
（ 国
籍
、
；
地
护
照 号 ）：
；
单位及联系方式：
经我自行请求（交通警察要求） ，现将交通事故经过陈述如下：
当事人 ( 签名按指印 ) ：
年 月 日
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