（推荐医学）肝硬化的影像诊断.ppt

* * 门脉性肝硬化 * 血吸虫性肝硬化 * Budd-Chiari综合症 * Caroli（II）型 * * * MRI表现 肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大，各叶之间比例失调，肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状甚至驼峰样改变。 单纯的肝硬化很少有信号强度的异常，但并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的信号。 腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大、门脉与体循环之间的侧支循环。 * * * * 影像学检查 超声（US）诊断肝硬化的独立性预测指标是肝边缘变钝、肝实质异常及肝形态失常 CT诊断肝硬化的独立性预测指标是结节性肝表面、肝实质异常、门静脉高压及肝边缘变钝 MRI诊断肝硬化的独立性预测指标是结节性肝表面、肝实质异常、门静脉高压 * MRI,CT,US诊断肝硬化 准确性分别为70.3﹪,67.0﹪,64.0﹪ 敏感性分别为86.7﹪,84.3﹪,52.4﹪ 特异性分别为53.9﹪,52.9﹪,73.5﹪ 结论:US,CT及MRI诊断肝硬化的效能无明显差异,但各自具有不同独立性预测指标,具有不同的诊断优势,在肝硬化的诊断中均发挥着重要作用. * 谢 谢 * 肝硬化的影像诊断 * 定义 肝硬化是一种影响全身的慢性病，由不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症、肝实质变性、坏死继续发展的后果。 发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6～8∶1 * 病理 在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表明有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。 切面可见肝正常组织消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。 * * 肝细胞变性坏死 再生结节 纤维间隔 假小叶 肝纤维组织形成 降解 * * 病因 肝炎后肝硬化 血吸虫肝硬化 酒精中毒性肝硬化 胆汁性肝硬化 心源性肝硬化 代谢性肝硬化 原因不明的肝硬化 * 分型 小结节性肝硬化：肝脏缩小，硬度增加，肝表面呈现为颗粒状或结节，结节大小不等。细小而均匀的结节见于酒精性、营养性。粗细不规则的结节多见于肝炎后。 大结节性肝硬化：肝实质大量坏死基础上形成的，表面呈大小不等结节，最大结节可达5cm以上。 再生结节不明显性肝硬化：不完全分隔，多小叶结节，主要见于血吸虫性。 混合性肝硬化：介于大、小结节两者之间。 * 临床表现 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 * 【肝功能代偿期】 大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息后可缓解。全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或