癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则.pdf

癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则 (一) 孙建纯 王莉 疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。医学科 学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时 甚至陷入种种误区而不能自拔。究其原因,就是因为疼痛这 一疾病无论是在人们的生产和生活当中,还是在临床医学的 各个专业学科里,它都是太常见、太普通的症状了,难以引起 人们对它的足够重视。并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊 断疼痛性质、程度以及判定治痛效果的客观指标,因此,在现 实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医 头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛效果不好,医 生也处于无奈之中。尤其是对一些长期患病的慢性、顽固性 疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是 或束手无策。在这方面最有代表性的疾病,莫过于是对由恶 性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。 1 什么是癌痛 顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可 能存在的组织损伤有关。癌痛与其它原因引起的疼痛一样, 可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞 痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急 慢性疼痛。它与一般的疼痛的不同之处在于: 癌痛基本都属 1 于长期的慢性疼痛, 而且患者对癌痛的忍受程度和反应阈限 又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的影响。这 一点, 对于识别和治疗癌痛十分重要。癌痛又分为原发部位 癌痛和转移部位癌痛两大类,都是由于癌细胞对组织形成了 浸润之后所引起的伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、 内脏痛、神经2 病理性疼痛 3 种。所有癌痛都有比较明确的 定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切的关联。癌痛性质 常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗 ;或 呈烧灼样刺痛、麻痛等等。癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也 是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方 面客观的定性或定量指标, 一般只能靠病人的主诉来判定其 疼痛程度、性质和治痛效果。然而, 病人对癌痛的叙述又常 常带有情绪色彩, 或伴有某种程度的精神心理障碍。由于癌 瘤组织的作怪,癌痛多为持续性存在, 并伴随着病程的延长 和病情的发展, 疼痛的程度也会呈进行性或间歇性加剧,经 常会出现癌性暴发痛,夜间尤为严重,常令患者寝食难安。总 之,日常生活中见到的癌痛性质和部位常常是比较复杂的, 甚至呈全方位性疼痛, 临床上又把它们称作“癌痛综合征”。 2 癌痛治疗的误区 据世界卫生组织报告,全球每年新发肿瘤病人不少于 2 千万, 因此而死亡的人数仅仅次于心脑血管疾病, 成为严重 危害人类健康和生命的疾病。我国临床流行病学调查显示, 2 每年新发肿瘤人数在 150 万左右, 因患癌症而死亡的人数则 在 130 万上下, 而且还有继续上升的趋势。更为严重的是, 绝大多数身患恶性肿瘤的病人都合并有不同程度的疼痛,这 就给数以百万计的癌症患者及家属带来了巨大痛苦。据文献 报道,在诸多新发肿瘤病人中, 即有 20 % 的患者是以疼痛为 起病或就诊的原因; 在患病过程中, 则有 30 %～50 % 的肿瘤 患者一直有疼痛相伴随; 尤其是在晚期癌症病人当中, 合并 疼痛者更不少于 70 % ～85 % 。当然, 也确有 10 %～15 % 的 恶性肿瘤患者, 在全部病程中始终无痛。尽管疼痛严重地威 胁和伤害着绝大多数癌症病人,但由于传统理念和思想认识 上的落后,加之人们对治痛技术发展的信息缺乏及时的了解 和掌握,致使癌痛的治疗常常陷于重重误区之中。诸如许多 医务工作者只把延长病人生命作为癌症治疗的唯一目的,而 不注重去给病人解除疼痛以提高他们的生活质量; 也有的医 务人员甚至包括患者本人及家属都认为,疼痛是癌症的必然, 能忍就忍,只有到了难以忍受时才予以治疗;即便是给予镇痛 治疗, 也只满足于疼痛有所缓解就行, 而不追求无痛或基本 无痛的高质量疗效; 更为普遍的认识误区是, 不敢使用阿片 类药物治疗癌痛,惟恐发生成瘾性 ;尤其严重的是,至今仍有 许多人把早已过时了的注射杜冷丁治疗癌痛继续当作治痛 常规而应用于临床治疗慢性癌痛上,甚至有人还把注射杜冷 丁当作是最为理想的治疗癌痛首选药物..凡此种种,都是当