急性缺血性脑卒中治疗进展[学习].pptVIP

溶栓治疗关键 4. 栓子的结构判断 ? 有没有房颤？ ? TCD和超声颈动脉情况 ? 有无肺栓塞或静脉血栓病史？ ? 有无高凝状态等。 * 精品PPT·借鉴参考 溶栓治疗关键 5. 药物剂量的选择 ? 年龄？ ? 体重和体形 ? 时间窗内的时间早晚 ? UK、SK、tPA？ * 精品PPT·借鉴参考 溶栓治疗关键 - 掌握适应症 时间窗：3—6 小时内发病患者年龄： 70岁以下(原则上)血压： 收缩压 180 mmHg 舒张压 100 mmHg 平均压 120 mmHg （1/3收缩压+2/3舒张压）意识： 清醒, 可有失语, 最好无凝视瘫 * 精品PPT·借鉴参考 溶栓治疗关键 范围 症状体征范围不超过大脑的1/4 小于脑干全平面的1/2 ＣＴ 可见局部轻度水肿或部分脑沟变浅 血糖 8-10 mmol/L以下 2.5 mmol/L以上 除外 血液病及出血倾向 * 精品PPT·借鉴参考 住院期间治疗 抗血小板聚集治疗 * 精品PPT·借鉴参考 大量研究已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。 * 精品PPT·借鉴参考 抗血小板治疗应用 药物： 阿司匹林 50~325mg /d Ticlid 0.25/d 氯吡格雷 75md/d 缓释双嘧达莫+小剂量阿司匹林 * 精品PPT·借鉴参考 治疗建议（TIA） 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～150mg/d 有条件时，也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d 如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规 频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物 * 精品PPT·借鉴参考 治疗建议（脑梗塞） ♀ 大多数病人卒中发病24-48小时内开始给阿斯匹林（A）。 ♀ 溶栓24小时内不使用阿斯匹林（A）。 ♀ 阿斯匹林不能替代其他静脉治疗，尤其是rtPA（A）。 ♀ 不推荐急性期使用其他抗血小板药物（C）。 * 精品PPT·借鉴参考 不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿斯匹林（300mg/d）（A级推荐），推荐剂量范围（50-325mg）。 * 精品PPT·借鉴参考 推荐使用阿司匹林（50-325mg）持续至二级预防措施制定。可以减少早期再缺血的危险，而无早期出血并发症的大危险，并可改善长期预后。 * 精品PPT·借鉴参考 1）对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，推荐应用抗血小板药而不是口服抗凝药降低复发性卒中和其他心血管事件风险（I级推荐，A级证据）。阿司匹林（50～325mg/d）、应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫以及氯吡格雷都是公认的初始治疗选择（Ⅱα级推荐，A级证据） 药物应用专家共识 * 精品PPT·借鉴参考 2）与单用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫以及氯吡格雷都是安全的。根据直接比较试验，建议用联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫替代单用阿司匹林（Ⅱα级推荐，A级证据），可考虑用氯吡格雷替代单用阿司匹林（Ⅱb级推荐，B级证据）。还没有充分的证据对阿司匹林之外抗血小板药之间的选择做出循证推荐。应根据患者的危险因素、耐受性和其他临床特征，个体化选择抗血小板药 * 精品PPT·借鉴参考 3）对于缺血性卒中和TIA患者，在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血风险，不推荐常规应用这种联合方案 4）对于阿司匹林过敏的患者，应用氯吡格雷是合适的 * 精品PPT·借鉴参考 住院期间治疗 抗凝治疗 * 精品PPT·借鉴参考 抗凝目的 主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。 * 精品PPT·借鉴参考 现状 ＊急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议 ＊目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗 ＊但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗 * 精品PPT·借鉴参考 ＊目前多用 低分子肝素 0.4ml bid ＊口服抗凝药 华法令 开始10-15mg/日 ★密切监测出凝血时间，监测INR 于2.0-3.0 ★相应调整剂量  * 精品PPT·借鉴参考 治疗建议 对于急性缺血性卒中病人不推荐常规抗凝改善神经预后和预防卒中复发（A）。 对中到重度卒中不推荐急