（推荐医学）腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理.ppt

注意事项 （1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。 （2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。 （3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。 （4）清点物品时，一定要让医生参与清点。 （5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。 * 谢谢大家! * * 全子宫手术的护理配合 * 子宫的解剖 * 子宫的解剖 * 子宫的相邻器官 * 子宫的组织结构 浆膜层 肌 层 粘膜层 * 子宫的韧带 1、骨盆漏斗韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带（骶骨韧带） 5、卵巢韧带 * 子宫的相关血管 2.卵巢动脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉 * 子宫的相关淋巴结 髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 腰淋巴组 骶前淋巴组 * 全子宫手术的适应症 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 子宫脱垂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌 * 按手术途径分: 经腹子宫切除术 经阴道子宫切除术 腹腔镜下子宫切除术 按手术范围分: 次全子宫切除术 全子宫切除 广泛子宫切除术 子宫切除术 * 全子宫切除术 麻醉、手术体位、手术切口 （一）麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉 （二）手术体位 一般采用仰卧体位 阴式子宫切除术时采用膀胱截石位 （三）手术切口 下腹部正中切口 * 术前准备 备皮：术前一天 导尿：暴露/避免损伤 术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类 手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械 * 手术步骤 1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上缘至脐部稍下 2、探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏器等情况 3、充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫 * 4、处理圆韧带： 切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件： 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针7号线缝扎 * 6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱 7、处理阔韧带后叶： 牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉 8、处理子宫血管： 向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。 * 9、处理子宫骶骨韧带： 用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎 10、处理主韧带： 将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，10号，7号缝扎 * 11、环切阴道，移除子宫： 阴道断端消毒后，1号可吸收线（VCP359）进行连续或8字间断缝合阴道残端。 12、消毒阴道残