低血糖诊疗常规（1）.pdf

低血糖症 【病史采集 】 1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震 颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、 昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、 缓解情况； 3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质 功能低下、甲状腺功能低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查结果； 8．体重有无变化。 【体格检查 】 1．生命体征； 2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。 【辅助检查 】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C 肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4 （血浆胰岛 素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； 5．腹部脏器B 超检查，胸部X 线片。 【诊断标准 】 1．低血糖诊断： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2．病因诊断： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B 超、CT 定位有助诊断。 （2）特发性功能性低血糖症： 1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； 2）OGTT：服糖后2~4h 血糖降至空腹水平； 3）能耐受72h 禁食； 4）胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断 】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT 及IRT 峰值延迟。 【治疗原则 】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。 1 （2）医源性低血糖：调整降糖药。 （3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。 （4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。 （5）特发性低血糖： 高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。 2．低血糖发作时治疗： （1）轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖50ml； （2）重者及昏迷者：立即注射50％葡萄糖50~100ml，同时予10％葡萄糖静脉点滴， 直至病人清醒，可自行进食。 3．因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点5~10％葡萄糖直至血糖稳定； 4．有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg 静脉滴入。 【疗效及出院标准 】 1．临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。 2．好转：血糖暂时稳定，病因未除。 3．临床治愈或好转，病情稳定者可出院。 低血糖： 血糖是指血糖浓度低于 2.77mmol/l(50mg/dl) ，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的 常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、 出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表 现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 疾病概述 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L 称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状 的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊 断标准为：男《50mg/dl （《2.78mmol/L ），女《40mg/dl （《2.5mmol/L ）（饥饿72 小时后