（推荐医学）深静脉穿刺术.ppt

操作过程中可能出现问题的原因及处理 1、误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。 2、导丝置入不畅：导丝前端触及血管壁，退出少许，旋转导丝即可送入。 3、导管堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 4、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁 * 颈内静脉穿刺 适应证： 1、胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。 2、锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。 3、横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。 4、明显肺气肿。 5、其它同股静脉穿刺术 * 颈内静脉解剖特点 颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经一起包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后，在锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方 颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌2个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内 右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向平行，比左侧粗，容易穿刺，更不会有穿破胸导管之危险，所以右颈内静脉是首先选择的途径 * * 颈内静脉穿刺部位 1、中央径路 在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，必要时使患者抬头，则三角容易显露清楚，肥胖和颈部粗短病人不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。 2、前侧径路 在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤呈60°进针1.5～2cm，即可回抽静脉血液。 3、后侧径路 在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°，在2.5～3cm的深度内应能进入颈内静脉。 * * * 操作步骤 1、仰卧位，头低足高15°～20°，肩下置枕使头颈后仰，转向对侧（多选择右侧进行穿刺）。 2、穿刺点： 颈内静脉穿刺----一般多采用右侧中央径路（右侧胸膜顶较低，胸导管位于左侧），选胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头夹角的顶部为穿刺点。与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，沿锁骨头内缘、颈动脉搏动的外侧，针尖指向乳头进针。 ??? 3、其他步骤同股静脉穿刺 * 注意事项 1、不能误伤颈总动脉，若万一误刺，应立即拨针，局部压迫止血。 2、如在颈部下段穿刺，则有可能损伤颈前静脉及穿破胸膜，故应少用力为妥。 3、严格手术技巧，防止并发症。 4、左侧易损伤胸导管，一般首选右侧，右侧失败后可再对侧穿刺。 5、置管后颈部活动受限，固定不方便，防止导管脱出。 6、经导管鞘可插入漂浮导管。 * 锁骨下静脉穿刺 适应症：（同前） 相对禁忌症： 1、胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。 2、锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。 3、横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。 4、明显肺气肿 （余同前 ） * 锁骨下静脉解剖特点 锁骨下静脉较表浅粗大，成人周径可达2.0cm，常处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷，可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。 锁骨下静脉与颈内静脉在相当于胸锁关节及前斜角肌内缘处汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管，左侧有胸导管汇入，穿刺右侧较安全，以免误伤胸导管。 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜和肺组织 * * 穿刺部位 1、锁骨上穿刺法 胸锁乳突肌外缘与锁