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精品病案号姓名性别年龄科室床号血型诊断项目血液编号输血前核对检查血液成分血量失效时间血液颜色是否正常正常不正常正常不正常正常不正常血袋标签内容与配血报告核对一致不一致一致不一致一致不一致血袋有无破损渗漏无有无有无有床旁核对患者身份与配血记录一致不一致一致不一致一致不一致核对者开始输注情况输血前用生理盐水冲洗管道执行未执行执行未执行执行未执行输注开始时间输血速度滴分滴分滴分观察分钟有无不良反应无有无有无有输血反应的处理调整输血速度滴分滴分滴分记录者输血中患者输血部位有无渗漏无有无有无有患者有无输血
精品
病案号： 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 血型： 诊断:
项目
血液编号
输 血
前 核 对 检 查
血液成分
血量
失效时间
血液颜色是否正常
□正常 □不正常
□正常 □不正常
□正常 □不正常
血袋标签内容与配血报告核对
□一致 □不一致
□一致 □不一致
□ 一致 □不一致
血袋有无破损渗漏
□无 □有
□无 □有
□无 □有
床旁核对患者身份与配血记录
□一致 □不一致
□一致 □不一致
□ 一致 □不一致
核对者
/
/
/
开 始 输 注 情 况
输血前用生理盐水冲洗管道
□执行 □未执行
□执行 □未执行
□执行 □未执行
输注开始时间
输血速度
滴/
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