指引新进展与血脂治疗策略.ppt

补充说明的要点 ? 建议高危患者，降的目标为 < ? 极高危时，可选择目标为 < ，且即使 ? 基线 < ，也可以应用这一目标值。 ? 当高危患者有高或低时，可考虑使用贝特 ? 类或烟酸与降药物合用。 ? . . ? 中等高危患者，建议降的目标为 < ， ? 将目标值定为 < 也是一种治疗的选择。 ? 当患者基线水平在到之间时， ? 可以开始用降药物，使其降至 < ，这并非强制的。 . . ? 对高危或中等高危患者，建议治疗强度应使水平 至少降低％－％。 . . ? 当患者处于高危或中等高危且有生活方式相关的 危险因素（肥胖、体力活动少、高、低或代谢综 合征）时，无论水平如何，都应采用治疗性生活 方式，以改变这些危险因素。 . . ? 对于低危病人，新近的研究并不改变治疗的目标 值和开始治疗水平。 . . 修改的 目标值和治疗切点 危险类别 目标 开始 考虑药物治疗 高危： 或等危症 （年风险 > ） < ( 可选目标： < 尤其是极 高危患者 ) ? ? (<; 可考虑药物治疗 ) 中等高危： ＋危险因素 （年风险－％） < ( 可选目标： <) ? ? (; 可考虑药物治疗 ) 中等危险： ＋危险因素 （年风险 < ） < ? ? 低危：－危险因素 < ? ? ( ；可考虑药物 ) 相当于辛伐他汀可达到 使下降达 他汀类药物（ ） 脂质水平的改变 阿 托 伐 辛 伐 洛 伐 普 伐 氟 伐 … … … … … … … … … … . , 年月 批准： 舒降之 作为冠心病和冠心病高危患者的 起始剂量 血脂水平为目标 易损病人为目标 降脂治疗观念的渐变 ? 人群中筛选需治疗的血脂水平 ? 只有血脂水平高于正常者获益 ? 从小剂量开始调整 ? 目标是正常水平 ? 有流行病学和观察资料为基础 ? 心血管高危人群 ? 血脂基线低者也能获益 ? 从临床试验证实的剂量开始 ? 目标是继续维持治疗 ? 以随机临床试验证据作为基础 辛伐他汀对动脉粥样硬化的影响 辛伐他汀逆转动脉粥样硬化进展的研究 ? 例冠心病患者 ? 先饮食治疗个月 ? 后以舒降之 , 治疗个月 ( 例未达标增至 ) ? 检测斑块体积 ? , . , () * * < . 辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积 （测定） 个月后降低 血胆固醇水平与冠脉左主干粥样硬化 进展关系的研究 （例左主干病变患者，随访平均个月） ? 与斑块进展正相关 ? 与斑块进展负相关 ? <, 无斑块进展 . 水平与斑块进展的关系 , () () . 现有证据表明 ? 人体内动脉粥样硬化斑块可消退 ? 斑块变化与血浆浓度密切相关 ? 大幅度降低可阻断或逆转斑块发展 他汀治疗时间与心脏事件减少（） 治疗时间 危险性降低（） 第年 ( ) 第年 () 第年 () 第年以后 () 项他汀临床试验荟萃分析的结果显示 水平降低时 . , 降低幅度、治疗时间与心脏事件减少 () 治疗时间 降低 () ≥ 值 第年 第年 < 第年后 项他汀临床试验荟萃分析的结果 . , 指南新进展与血脂 治疗策略 强化治疗－降胆固醇治疗的新趋势 风险与的关系 . . 强化降脂给病人带来更大的获益 试验时间 降低 () ≥