抗菌药物的临床合理使用幻灯片.ppt

31 青霉素类 ? 广谱 青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：① 对 部分肠杆菌科 细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、 阿莫西林；②对 多数 革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞 菌 具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西 林、美洛西林 注意： 须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引 起中枢神经系统反应（青霉素脑病） 2020/3/31 32 头孢菌素类 ? 第一代头孢菌素：作用于 G + ，仅对 少数 G - 有一定抗 菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其 中 头孢唑林 常用于预防手术后切口感染 ? 第二代头孢菌素：对 G + 的活性与第一代相仿或略差， 对 部分 G - 具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、 头孢克洛等 2020/3/31 33 头孢菌素类 ? 第三代头孢菌素：对 G - 具有强大抗菌作用，且头孢他 啶和头孢哌酮对 铜绿假单胞菌 具高度抗菌活性。主要 品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、 头孢克肟和头孢泊肟酯等， 口服品种对铜绿假单胞菌 均无作用 ? 第四代头孢菌素：对 G - 作用与第三代头孢菌素大致 相 仿 ，对 铜绿假单胞菌 的作用与头孢他啶相仿，对 G + 作用较第三代头孢菌素略 强 ，常用者为头孢吡肟、头 孢匹罗等 2020/3/31 34 头孢菌素类 特别注意： ? 所有头孢菌素类对 MRSA 和肠球菌属 均无效 , 且对 ESBL 和 Ampc 酶 均不稳定 ? 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重 肾 毒性 ? 头孢哌酮可导致 低凝血酶原血症或出血 ，合用维生 素 K 可预防出血；本药亦可引起 戒酒硫样反应 。用 药期间及治疗结束后 72h 内应避免摄入 酒精 2020/3/31 35 头霉素和氧头孢烯类抗生素 头霉素 是一类 α — 甲氧基头孢霉素。在头孢 烯的结构中引入 7 － α －甲氧基可提高其对 β －内酰胺酶的稳定性，尤其对产生 β －内酰 胺酶的厌氧菌，如脆弱类杆菌有较高的稳 定性，所以头霉素的特征之一是对 厌氧菌 具有很强的抗菌活性，这是一般第一代到 第四代头孢不具备的特点。所以头霉素是 抗厌氧菌的头孢菌素 2020/3/31 36 头霉素和氧头孢烯类抗生素 分代 分代 分类 中文名 外文名 第一代 头霉素类 头霉素 C CephamycinC 第二代 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 第三代 头霉素类 头孢拉宗 Cefbuperazone 头孢米诺 Cefminox 氧头孢烯类 拉氧头孢 Latamoxef 氟氧头孢 Flomoxef 2020/3/31 37 碳青霉烯类抗生素 ? 碳青霉烯类抗生素对各种 G + 、 G - （包括铜绿假 单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多 数 β 内酰胺酶高度稳定，但对 MRSA 和嗜麦芽 窄食单胞菌抗菌作用差，常用药物亚胺培南、 帕尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等 ? 碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药 物敏感的需氧 G - 所致严重感染，脆弱拟杆菌等 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌 尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治 疗 2020/3/31 38 碳青霉烯类抗生素 特别注意： ? 碳青霉烯最突出的优势是具有 更耐酶 的特点， 对 AmpC 酶和 ESBL 很稳定，且与一般典型 β - 内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性 ? 本类药物不宜用于治疗 轻症 感染，更不可作 为 预防用药 ? 亚胺培南 / 西司他丁易引起癫痫，美罗培南、 帕尼培南 - 倍他米隆适合用于中枢神经系统感 染 2020/3/31 39 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ? 本类药物适用于因 产 β 内酰胺酶 而对 β 内酰胺类药物 耐药 的细菌感染，但 不推荐 用于对复方制剂中 抗生 素敏感 的细菌感染和 非产 β 内酰胺酶 的耐药菌感染 ? 临床常用的药物有阿莫西林 / 克拉维酸、替卡西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦、头孢哌酮 - 舒巴坦和 哌拉西林 - 三唑巴坦 ? 本类药物不推荐用于 新生儿和早产儿 ；哌拉西林 / 三 唑巴坦也不推荐在 儿童 患者中应用 2020/3/31 40 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ? 阿莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦适用于产 β 内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希 菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染 ? 头孢哌酮 / 舒巴坦、替卡西林 / 克拉维酸和哌拉西林 / 三唑巴坦适用于产 β 内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎 克雷伯菌等肠杆菌科细菌、 铜绿假单胞菌 和拟杆菌 属等 厌氧菌 所致的各种严重感染 2020/3/31 41 氨基糖苷类抗生素 ? 氨基糖苷主要对 G - 杆菌有效