口腔颌面外科学 第四章 牙及牙槽外科、口腔颌面外科学 牙及牙槽外科_ff808081-21e7ff8b-0121-e801c970-52b0.ppt

（一）拔牙创出血及血块形成 拔牙后，拔牙创内充满了血液，约于15min后即可形成血凝块，而将伤口封闭，血块的存在，有保护创口，防止感染，促进创口正常愈合的功能。 （二）血块机化 约24h左右即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，此即血块开始机化的最早表现，三天左右可见其形成束状，成为幼稚的不定形样结缔组织纤维，大约至20天后最后完成 。 （三）骨组织的修复 新骨形成最早在第六天即开始出现，4周末时新骨即充满拔牙创，但要到三个月后才能完全形成骨组织。 （四）上皮覆盖拔牙创 拔牙后3～4天，牙龈上皮开始由周围向血凝块表面生长，但其最后愈合的时间差异较大，早者8天，晚者28天尚有未完全愈合者。 十一、牙拔除术的并发症 （一）术中并发症及其防治 1．牙折断。龋坏、大充填物、死髓牙、牙钳使用或选择不当、暴力；断根，牙、断根移位，常进入颞下间隙或翼下颌间隙。 2．牙槽骨折断 （1）??? 钳喙夹于牙槽骨。 （2）??? 牙槽骨粘连 （3）??? 牙根位置。 如折断的牙槽骨与骨膜分离，应去除 。 3.上颌结节折断： ① 上颌窦过大，使上颌结节相对变薄弱所致。 ②暴力。 处理 ①当感觉上颌结节已折断并随牙的活动而活动时，不可强力拔除，否则易发生软组织撕裂，应停止钳拔。用骨膜分离器剥离颊粘骨膜瓣，再将牙及连同附于其上的上颌结节骨片一同拔除，创口拉拢缝合。②控制用力。 4.邻牙或对颌牙折断或损伤 原因 ①邻牙本身破坏，不良修复体。 ②牙钳使用不当。 ③挺以邻牙为支点。 ④力量使用不当。 5．下颌骨骨折： 原因： ①下颌骨解剖薄弱区。 ②过大或不正确的力量。 ③下颌骨病理情况，如老年性骨疏松，放疗后，囊肿，骨髓炎等。 （七）下颌牙 （八）下颌前磨牙 （九）下颌磨牙 八．牙根拔除术：? （一）造成断根的原因： 1．钳喙安放时位置不正确，或未与牙的长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠。 2．拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面。 3．牙冠有广泛龋坏。 4．牙的脆性增大，老年人的牙，死髓牙。 5．牙根变异、弯曲。 6．周围骨质因各种原因而过度致密，与牙根固连 7. 拔牙时用力不当。 （二）根钳拔除法：适用于高位残根，用根钳能夹住的残根。 ?（三）?? 牙挺取根法： 1．选择合适的牙挺。 2．支点的寻找。 3．插入方法： 4．用力方法：开始时使用楔力及旋转力，逐渐将挺向根尖方向推进插入。 5．根尖取出法：根尖挺，探针 6．去根尖中隔法：适用于下颌磨牙的断根。三角挺。 7.分根法――取出。 ??? （四）翻瓣去骨法： 1．切口：角形；梯形。粘骨膜瓣的蒂应在颊沟部，切口勿超过前庭沟，出血，肿胀。 2．翻瓣：骨面 粘骨膜瓣。 颏孔区勿损伤血管神经束。 3．去骨。 4．拔除。 5. 缝合 。 （五）?? 进入上颌窦内的牙根拔除法： 1．残根被推入上颌窦有两种情况： （1）?残根坠入窦腔内。 （2）残根夹在上颌窦底部骨板与上颌窦粘膜之间。 2.拍根尖牙片，取出方法如下： （1）自牙槽窝的近中及远中各作一垂直切口，切口自龈缘至龈颊沟，形成一梯形瓣。翻瓣。 （2）去除颊侧骨板及牙槽中隔，显露穿孔处。 （3） 良好的照明，确定残根的位置。 （4）如残根位于上颌窦粘膜下，小心用刮匙取出。 （5）如残根在窦腔内，可用温生理盐水冲洗，让患者捏紧鼻孔，低头，注入上颌窦上壁内20ml生理盐水，鼓气，将注入上颌窦内的水，在压力作用下流入口腔，冲出残根，直视取出。 （6）切去牙槽窝腭侧的牙龈0.5cm，使腭侧牙槽骨暴露一部分，使颊侧瓣复位缝合后缝合线不在穿孔上，以正常骨组织为支架。 （7）复位、缝合，10天拆线。 （8）术后抗感染，滴鼻，静点。 九.阻生牙拔除术 由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙。 ?（二） 应用解剖： 1．位于下颌角，下颌骨较薄弱位。 2．舌侧骨板非常薄，舌神经损伤。 3．距下颌管近，损伤神经。 4．远中切口勿偏舌侧，勿过长。损伤舌神经及术中出血。 5．勿将牙及根推出舌侧骨板外，进入舌下或颌下间隙内。 6．下颌骨骨小梁排列由前向后走行，去除颊侧骨板时的技巧：先垂直后水平。 7.劈牙的技巧：牙的发育沟，近中冠，分根（纵劈）。 （三） 拔除的适应征： 1．阻生智齿反复引起冠周炎 2．智齿本身龋坏，或引起 7 龋坏，或食物嵌塞，或引起 7 远中骨质吸收。 3．正畸需要：尤见于拥挤或Ⅲ类。 4．TMD诱因。 5.被疑为某些原因不明的神经痛病因或疑为病灶牙。 （四）阻生牙分类 （五）术前准备： ? X线检查，明确： （1） 智齿的阻生类型。 （2） 智齿的大小，牙根情况。 （3）