炎症性肠病教学教案.docxVIP

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教案 2015 ? 2016 学年第 一 学期 课 程名 称 内科护理 开 课系 部 护理学院 开 课教研 室 内科护理学教研室 授 课教 师 田凤娥 职 称 副主任护师 授 课班级 13 级护理班本科 1 班、 2 班、 3 班 学 生人 数 122 人、 122 人、 132 人 长沙医学院教务处制 1 长沙医学院教案 课程名称 内科护理学 授课题目（章节或主题） 炎症性肠病 授课教师 田凤娥 所属系 护理学院 所属教研室 内科护理 职称 副主任护 （部） 学教研室 师 授课时间 2015 年 9 月 15、 16、 17 号 授课时数 1 授课班级 护理专业 专业（本科口 专科口） 2013 级 1、2、3 班 教学课型 理论课口 实验课口 见习课口 习题课口 讨论课口 其它口 教材名称、作者、出版社及出 《内科护理学》尤黎明、吴瑛，人民卫生出版社第五版 2013 版时间 年 3 月 教学目的要求： 掌握炎症性肠病病人的护理和健康教育。 熟悉克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现、并发症和处理原则。 了解克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因。 重点与难点 ： 重点：炎症性肠病病人的护理和健康教育。 难点：克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因和实验室检查。 2 教学方法（请打 V 选择）： 讲授法 口 讨论法 口 启发式 口 自学辅导法 口 练习法（习题或操作 ）口 读 书指导法 口 PEL 教学法 口 C B L 教学法 口 其他口 教学手段（请打 V 选择）： 板书口 实物口 标本口 挂图口 模型口 投影口 幻灯口 录像口 CAI （计算机辅助教学）口 3 教学过程设计和教学内容： 情 时 第四章消化系统疾病病人的护理 景 间 第八节炎症性肠病 引 分 一、概述 病因：尚不清，多因素（环境、遗传、感染、免疫），慢性非特异性肠道炎 入 配 症 性疾病，包括溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis, UC 和克罗恩病（ Crohn disease,CD ）临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 病理：主要累及结肠 黏膜和黏膜下层，特征：多发性溃疡，弥漫性炎症，结 肠上皮的脱落或排出，病变自远段结肠 开始逆行向近段发展， 呈连续性分布 临床表现：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛程 度不等的全身症状 肠外表现：外周关节炎、皮肤（结节性红斑、坏疽性脓皮病） 、眼（虹膜睫 状体炎）、口腔黏膜溃疡、肝胆等疾病 并发症表现：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻 、溃疡性结肠炎 （UC） （一）并发症 ：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其它：肠大出血、肠穿孔、 肠梗阻、肛门直肠 周围病变等 （二）辅助检查 实验室检查：血常规： HBJ活动期 WBC C反应蛋白 T 血沉 T、 大便常规和培养 （至少三次）：粘液脓血便，可见 RBC脓细胞、巨噬细胞 2. 结肠镜检查和黏膜病理学检查：病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状、质 脆易出血。黏膜上 有多发性浅溃疡、散在分布，亦可融合，表面附有脓性分 泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变 钝或消失。 3. 钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小 的充盈缺损，有时 病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状 （三）诊断要点 : 4 1. 排除某些疾病：感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎等 诊断依据：临床表现、钡剂灌肠检查、结肠镜检查和黏膜活检结果 （四）治疗要点：控制炎症、缓解症状、防治并发症和复发 1. 药物治疗：①氨基水杨 酸制剂对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效， 但主要适用于病变局限在结肠者。常用柳氮 磺吡啶、其他有美沙拉秦栓、奥 沙拉秦钠、巴柳氮②糖皮质激素目前控制病情活动最有效的药 物， 适用于本 病活动期，但腹腔化脓、有痿管形成者禁用。③免疫抑制制硫唑嘌呤或巯嘌 呤适用于对糖皮质 激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病 例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质 激素用量乃至停用，但有 WB（减少， 胃肠道反应副作用。④其他某些抗菌药物如甲硝唑、 环丙沙星等应用于本病 有一定疗效，某些 促炎细胞因子的拮抗剂用于本病活动期，有显著疗效。 2. 手术治疗手术后复发率高，手术适应征包括：完全性肠梗阻，痿管与脓肿 形成、急性穿孔或 不能控制的大量出血。 、克罗恩病 （ CD） （一）病理 ：累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主 ? 特征：被正 景 常组织间隔 开的黏膜溃疡，肠黏膜呈铺路石样，肉芽肿性炎症伴不同程度纤 力 引 维化，病变多呈节段 性、非对称性分布 入 （二）临床表现 1. 反复发作 的右下腹或脐周腹痛、腹泻、