围手术期血液保护管理实用制度.doc

巴中市巴州康达医院 围手术期血液保护管理制度 为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输 血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我 院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期 血液保护管理规定，其技术要求如下。 一、围手术期必须遵循血液保护原则 围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫 激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏 的原则。 二、严格掌握输血指征 1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失 血）情况，血溶量情况， Hb\Hct ；手术失血危险因素，病人 重要脏器功能情况进行必要的评估。 2、把握手术及创伤输血指征： 1）Hb>100g/L ，不必输血； 2）Hb<70g/L ，应考虑输入浓缩红细胞； 3）急性大出血出血量 >20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血 浆、血小板和冷沉淀。 （4） Hb70g/L~100g/L ，根据病人代偿能力、一般情况和 脏器器质性病变情况而决定是否输血。 血压稳定、 神智清醒、 无继续失血、代偿能力好者不用输血； 三、围手术期血液保护措施 （一）手术方式选择、手术性措施 1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大 血管入路等手术措施，减少术中出血。 2、手术操作细致，止血彻底。 3、正确使用止血带。 4、直视下动脉阻断。 5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术） 。 （二）、使用血浆代用品 适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。 1）当失血量 <20％血容量时，可单独用代血浆补充； 2）失血量 20~40％血容量时， 代血浆与全血各输一半； （3）失血量 >50％血容量时，则输代血浆 l ／ 3，全血 2 3； （三）、控制性降压（ Controlled hypotension ） 采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至 60mmHg或将血压 控制在基础水平以下的 15%— 20%范围内，降低血管内压力， 以减少手术创伤出血。 （四）、积极开展自体输血 1、自体血储备措施 （1）、 Rh 阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者 进行自体血储备； 2）、要求术前准备时间要充分（ 2~3 周），以便分次采血储存； 3）、进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变； 4）、自体血储备必须告知患者在血站进行； 2、急性等容性血液稀释措施 1）、掌握适应症：①稀有血型者；②产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；③可能有大量出血的手术；④紧急外伤或其他原因的大量出血；⑤为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变； 2）、完善知情同意手续； 3）、麻醉成功后， 手术开始前，从静脉放出 7.5~20ml/kg 全血贮存备用， 同时输入等量的胶体液， 将血容量保持恒定。（4）、根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；3、术前不采血血液稀释措施 手术开始前快速输注晶体和胶体液各 1000ml ，造成高循环血 容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。