《NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展》.ppt

Case4 Case4 Case4 病理： 鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。 Case4 井上分型局限性 有马分型 微细血管分型(microvascular patterns，MVP) 乏血管区域(avascular area，AVA) TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。 （交界性病变） （井上I-IV型） 日本食管学会（JES）AB分型 Type B：在癌中发现的血管。 B1 所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2） B2 难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1) B3 高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2） 日本食管学会（JES）AB分型 乏血管区域（avascular area，AVA） AVA-small：≤0.5mm（ M1,M2） AVA-middle：0.5-3mm （M3,SM1) AVA-large：>3mm （SM2） 日本食管学会（JES）AB分型 NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展 位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移 早期食管癌 早期食管癌分型 淋巴结转移 白光 碘染：定性诊断 EUS：深度+淋巴结转移。 （Meta分析：敏感性86%，特异性87%） 染色内镜：NBI+放大，性质+深度 活检 早期食管癌诊断 井上分型（Inoue classification） 有马分型（Arima classification） 日本食管学会 AB分型（Japan Esophageal Society Classification） 分型目的： 预测病变性质 预测病变范围 预测病变深度 决定治疗方案 食管NBI诊断 淋巴结转移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007 ESD适应证： 1. ＞15 mm的食管高级别上皮内瘤变。2. 早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3. 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。 4. 姑息性治疗：① 侵犯深度超过SM1；② 低分化食管癌；③ 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④ 对拒绝手术者须结合术后放疗。 井上分型（ Inoue classification ） IPCL(intrapapillary capillary loops) 异形增生的鳞状上皮细胞 IPCL改变（血供） IPCL：上皮乳头内毛细血管袢 食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。 IPCL形态改变评估 扩张 扭曲 管径 形态 井上分型 背景黏膜着色： 上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光 层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透 形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜 IPCL Ⅰ型：正常形态 扩张 扭曲 管径 形态 出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织 IPCL II型：炎症 扩张 扭曲 管径 形态 血管形态有轻微改变 IPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤变 扩张 扭曲 管径 形态 出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变 IPCL IV型：高级别上皮内瘤变 扩张 扭曲 管径 形态 IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变； IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整； IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏； IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。 IPCL V型 Case1 Case1 Case1 Case1 m1 m2 m3,sm1 or deeper 病理： 鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘