镇静、镇痛药的合理使用精梳版.ppt

最新. * 广西医科大学 肿瘤医院 镇静、镇痛药的合理使用 免除疼痛是患者的基本权利 最新. * 镇静与镇痛的意义 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及交感神经的过度兴奋。 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回忆 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。 4.降低病人代谢速率、降低氧耗、减轻各器官代谢负担。 有报道称对危重病人，诱导及维持较长时间的 低代谢状态（休眠），可减少应激和炎症损伤，减轻器官损害 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循“Master”原则！ 镇静与镇痛一样吗？ 镇静≠镇痛 1.镇静与镇痛并不等同，在合并有疼痛因素的病人，应首先行有效的镇痛治疗。 2.镇静治疗是在充分镇痛的基础上帮助病人克服焦虑、诱导睡眠及遗忘的进一步治疗。 镇痛指南中有何推荐意见？ 1.应考虑每个病人对镇痛药的耐受性，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。 2.血流动力学稳定的，首先考虑吗啡；血流动力学不稳定的考虑芬太尼或瑞芬太尼。 3.急期疼痛的短期镇痛可选用芬太尼。 4.瑞芬太尼是短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输入的镇痛，也可以用于肝肾功能不全的病人。 5.持续静脉输注阿片类药物是ICU常用的镇痛方法，但需经常根据镇痛效果调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的。 6.局麻药合并阿片类药物硬膜外镇痛可作为ICU病人的镇痛方法，但需合理选择药物、适时调整剂量并加强监测。 常用的镇痛药和镇静药 镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 使用最广泛的镇静药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙嗪 镇痛药的分类 阿片类止痛药 一、阿片生物碱类： μ受体激动剂 吗啡、可待因 二、人工合成类： μ受体激动剂： 哌替啶、芬太尼、苏芬太尼、瑞芬太尼 Κ受体激动剂（ μ受体部分拮抗）：地佐辛、布托啡诺（诺杨）、喷他佐辛 非阿片类止痛药 一、非甾体类抗炎药（NSAIDs） ：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、凯纷（氟比洛芬酯、靶向镇痛药）、特耐（辉瑞）、酮洛酸（尼松） 二、其他： 罗通定、奈福泮 曲马朵（非阿片类中枢性镇痛药） 最新. * 镇痛药的不良反应 阿片类 治疗量：可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、搔痒、荨麻疹、呼吸抑制 等。 耐受性和依赖性：连续多次用药 中毒量：出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克 NSAIDs 1、胃肠道的不良反应 ：COX-2抑制剂可减轻60% 2、肾脏的不良反应：仅出现在NSAIDs滥用的人群 3、其他的不良反应：皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微的头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等，少数病人可以出现水肿、血压升高、心悸，极少数病人可以出现肝功能异常(转氨酶升高)的表现。 最新. * 我院常用的镇痛药 阿片类止痛药 μ受体激动剂 （病房）吗啡、可待因、哌替啶 （麻醉科、ICU) 芬太尼、苏芬太尼、瑞芬太尼 Κ受体激动剂（ μ受体部分拮抗）：地佐辛、布托啡诺（诺杨）、喷他佐辛 非阿片类止痛药 一、NSAIDs ： 阿司匹林、双氯芬酸钠利多卡因、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、酮洛酸（尼松） 凯纷（氟比洛芬酯、靶向镇痛药）、 二、其他： 罗通定、曲马多（非阿片类中枢性镇痛药） 最新. * 理想目标：唤醒、无痛 没有最好，只有更好 我院镇静镇痛现状 大外科：主要是术后镇痛（急性痛） 大内科：主要是癌痛治疗（慢性痛） 术后镇痛 由麻醉科完成 由ICU完成 有病房完成 硬膜外自控镇痛（PCEA） 优点 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。 PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小，无呼吸抑制。 对呼吸和排痰反射影响小。 缺点 PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。 胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心率减慢等副作用。 硬膜外穿刺置管术为有创操作。 最新. * 静脉自控镇痛（PCIA） 优点 血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减少药物的不良反应。 操作简单：开放静脉就可以施行。 适应范围广：急性术后疼痛均可使用。 药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。 缺点 阿片类有呼吸抑制的副作用， 影响咳嗽排痰的顾虑。 药效学个体差异大。 最新. * 不上镇痛泵病人的术后镇痛（由病房完成） 术后疼痛评分 口述分级评分法（VRS5) 0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4级：