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月经前出血 经前淋漓 月经来潮前 3-5 天甚至 7 天左右，子宫先有少量血液点滴而下。颜色鲜或黯，或呈淡红，这种情况连续发 生两个月以上的即称为 “经前淋漓 ”或“经前出血 ”。由于本病与经漏、月经先期等病颇为相似，所以中医的有 关论述，大多散见于这些病症中。 经前淋漓在临床比较多见，属于西医所谓 “功能性子宫出血 ”的表现形式之一。发病与黄体功能不足有密切 关系，因而称这为 ”黄体期出血 ”。一般说来，当卵巢里的卵泡长到足够大时，卵泡壁即行破裂，成熟的卵 子破壁而出， 流人腹腔， 这就是 “排卵 ”。卵子排出后， 留在卵巢里的卵泡壳便形成 —个黄色团块， 直径约 lcm 大小，叫做 “黄体 ”。黄体可以产生雌激素和孕激素，子宫内膜受到这两种性激素的共同影响，不断生长增 厚，此时期的子宫内膜称为分泌期内膜。如果卵子没能受精，则在排卵后 9 天左右黄体开始萎缩，孕激素分泌减少，子宫内膜停止生长，约在排卵后的 l4 天左右子宫内膜脱落，引起出血，经 YD 排出，这就是月经。但若黄体发育不全，持续时间不足 8 天就过早退化，以致孕激素分泌不足，子宫内膜就会呈现早期分 泌期分泌不良的现象，表现在临床则为月经周期缩短或经前淋漓。 中医学则认为，经前淋漓的发病机理主要与气虚或血热有关。气虚又有脾气虚和肾气虚之分，脾气虚则不 能固摄，肾气虚则不能闭藏，都会导致经前淋漓出血。血热亦有虚实之别，实者可因肝郁化火或肝经湿热 所致，虚者则与阴虚火旺有关。火热之邪蕴伏血分，则使血液妄动，血海 (冲脉 )不宁，从而导致经前出血。 脾气虚的病理变化，大多由于平时饮食失节或操劳过度，损伤脾气所致。也可因素体不足，或久病之后引 起。胃气虚则与先天禀赋不足或青春期肾气稚弱，或更年期肾气日衰有关。也可因流产或不当的手术直接 损伤肾气所致。 肝郁化火常因情志不畅，肝气郁结，日久化热，下注冲任 (与 **相联属的经脉 )，或外界的湿热之邪直接侵犯 冲任而形成。阴虚火旺者，可由于素体阴虚或久病失养，或房事不节，流产频繁，以致阴 精暗耗，虚热内 生所致。 由于发病机理不同，则证候表现、治法、方药亦各有异，兹分别介绍如下： 脾虚不摄：表现为经前出血量少质稀，不夹血块，血色淡红同时伴见食少便溏，倦怠嗜卧，神疲乏力，或 小腹空坠，面色啪，舌淡苔薄，脉缓无力等症状。治法宜健脾益气，固冲摄血，可选用归脾汤加减 (党参、 黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、杭白芍、熟地、淫羊藿、鹿角霜 )。若气虚兼瘀而见小腹痛者，可加茜草、 益母草、元胡等；气虚日久导致阳虚，而见血色黯黑清稀，小腹冷痛，脉沉迟等虚寒之象者，加温经止血 之品，如炮姜炭、焦艾叶、补骨脂等。 肾虚不固：可见血色黯淡，质稀量少或稍多，伴见腰脊酸痛或胫软足弱，或夜尿频多，舌质淡嫩，苔白而 润，脉来细弱等症。治以补肾益气，固冲止血法，可选用龟鹿补冲汤 (太子参、黄芪、炙甘草、鹿角胶、龟 板、艾叶、白芍，炮姜、乌贼骨 )加减。如腰痛甚者，可加杜仲、川断、桑寄生等。 肝郁化火：经前出血色深红或紫红，量少或稍多，质稠或有块。同时伴见头晕头胀，心烦少寐，口苦咽干， RF 胀痛，或胸胁不舒，大便偏软，小溲色黄，舌质正常或偏红，舌苔薄黄而少津，脉象弦滑等症状。治以 疏肝清热止血法，选用丹栀逍遥散加减 (炒柴胡、炒当归、杭白芍、黑山栀、炒丹皮、茯苓、黄连 )。头胀 头晕者，可加菊花、钩藤、白蒺藜；失眠较重者，加甘松、炒枣仁、夜交藤；大便质软者，去栀子，加炒 白术、怀山药、砂仁。 肝经漫热：表现为出血量少色红，质黏腻或夹黏液，并见胸闷烦躁，口苦食少，小腹隐痛，腰骶酸痛，舌 质偏红，苍白或黄，根部厚腻，脉象弦滑等症。治用清肝利湿、益肾和血法，可选清肝止淋汤加减 (当妇、 白芍、生地、丹皮、茯苓、苡米、山药、川柏、桑寄生、赤芍 )。少腹疼痛明显者，再加五灵脂、元胡索、 败酱草等。 虚阴火旺：多表现为血少质稠，颜色鲜红，并见五心烦热，咽干口燥，或心烦不眠，腰酸腿软，舌红少苔， 脉沉细数等症。治宜滋阴清热为主，可用两地汤加减 (生地、地骨皮、玄参、麦冬、桑寄生、女贞子、旱莲 ) 。若见头晕、耳鸣、虚烦不寐者，可加白蒺藜，菊花、甘松、炒枣仁等。 经前淋漓病虽有上述几种不同证型，但在具体治疗时首要掌握气虚、血热的发病机理，并宜详审两者之间相互交叉时孰为主孰为次，如脾虚兼有湿热，肾虚夹有肝火、阴虚兼有湿热等等，以便在针对主证选用方剂的同时，再根据兼证进行药物加减。此外，还需要掌握服药的时间，一般要在排卵期开始喂药，月经来潮即应停止，以免影响正常经量。 经前淋漓 病情描述： 经前 3 到七天轻微腹痛 少量经血 过几天正式来月经 有一年多了 曾经治疗情况和效果： 曾经排卵期出血过 吃过养经调血冲剂无效 想得到怎样的帮助： 经期正常 3 到 5 天 化验、检查