《DVT的预防及护理》.ppt

皮肤的颜色 淡红-正常 紫色 红色 紫色 红色 足背动脉搏动 正常 变弱 不能触及 血栓形成→堵塞→血供障碍：足背动脉搏动减弱→消失 DVT的辅助检查 1. 血浆D二聚体测定：血浆D-二聚体含量小于0.5mg/L。通俗的讲就是D-二聚体正常可以排除栓塞，但是高的话不能确诊为栓塞，是血栓形成高风险。 2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成 的征象 3. 放射性核素血管扫描检查 4. 螺旋CT静脉造影 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。 X线静脉造影 一、卧床休息和抬局患肢 二、患肢观察 三、不能热敷、不能按摩、不能气压治疗、减少肢体的活动 已经发生下肢DVT，怎么办？ 一、卧床休息和抬局患肢 1.早期卧床休息非常重要。 2.患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1?2周 3.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20?30cm 同时膝关节微屈15°。 4.严禁按摩，避免血栓脱落。 5.急性期后，鼓励患者逐渐下床活动，但应避免 剧烈活动。 二、患肢观察 ＞加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的 肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状 压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突 发的腹痛；突发的胸闷等 ＞测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价 其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为 i宾骨上缘以±15cm处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义 深静脉血栓的误区： ?误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子 随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。 ?误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子 与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环的药物，栓子极易脱落。 热敷、按摩、活动 如何识别是否可能发生肺栓塞？ 急救措施是什么？ 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： 1.主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。 2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。 肺栓塞(PTE)的临床表现 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。 2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 3.外科治疗 （1）肺栓子切除术 本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。（2）腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。 PTE的肺栓塞治疗： 预防在先 加强评估 及时处理 * 评估住院病人发生深静脉血栓的风险量表，包括7个子模块，分别是：年龄、体型、活动度、特殊风险类、创伤、手术、高风险疾病。每个危险因素的评分1～7分。将患者分为低危、中危、高危3组：低危7～lO分、中危11～14分、高危≥15分。该量表评估患者得到的阳性预测值为37％，阴性预测值为83％，评定者之间的信度为0．98，组内相关系数为0．98。自1996?年发表后，并未进行修订，是否有推广的价值仍待进一步的研究。 * DVT的预防及护理 您是否知道他们有_个共同之处? 1978年死于骨 科手术后VTE 2006年死于骨 科手术后VTE 2009年死于 VTE 开国大将国防部长 罗瑞卿 北大医学教授 熊卓为 韩国前总统金大中 波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡 我国优秀的八一女篮 队员王凡25岁 2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束 网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯 为何VTE总让我们猝不及防 ＞静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状的DVT者是两百 万/年，无症状者一千万/年，其病死 率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏 大约80% DVT临床上是无症状的 点击输入正文 点击输入大标题 DVT是如何发生的? 病因 静脉壁损伤-反复穿刺、留置深静脉管 血流缓慢-手术、长期