急性左心衰的护理01.ppt

急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭 (acute left heart failure) ? 由于急性心脏病变引起的心排血量显著、 急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是 左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。 一、【病因】 1. 心肌收缩力减退 2. 高血压危象 3. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不 协调 4. 其它 如输液过快过多 【发病机制】 ? 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快 速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内 液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。 ◆ 突发气促、呼吸困难 （呼吸频率可达 30 ～ 40 次 / 分） ◆ 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。 ◆ 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。 二、 [ 症状 ] 根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级 Ⅰ . 级 患 者 仅 在 剧 烈 运 动 后 出 现 呼 吸 困难 Ⅱ . 级指患者 慢走无限制 ，但在以正 常人速度上 楼或快走后 出现呼吸困 难 ? Ⅲ . 级指患者慢走不 超过 1 ～ 2 里，常有 阵发性夜间呼吸困 难发作 Ⅳ . 级 指 患 者 在 休 息 时 亦 有 呼 吸 困 难 ， 完 全 丧 失 劳动力 三、 【体征】 1. 面色苍白或发绀 2. 恐惧并极度烦躁不安 3. 四肢及颜面水肿 4. 皮肤湿冷、大汗 5. 血压下降 6. 心率增快 四、 实验室及其它检查 1.X 线检查 2. 超声心动图 五、 【 护理治疗要点 】 ?1 ． 强迫体位 端坐位 ?2 ． 给氧 高流量吸氧 ?3 ． 保持呼吸道通畅 ?4 ． 病情监测 ?5 ． 心理护理 ?6 ． 药物治疗 ? （ 1 ） 吗啡 静脉注射 ? （ 2 ） 快速利尿剂 ? （ 3 ） 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 ? （ 4 ） 洋地黄制剂 ? （ 5 ） 氨茶碱 * 【用药注意事项】 ? 用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度 宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切 观察心电图变化；不能与钙剂同用 ? 用硝普钠应现用现配，避光滴注 ? 用血管扩张剂要注意调节输液速度、监 测血压变化，防止低血压的发生 ? 用利尿剂要严格记录尿量 ? 用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动 过缓 六、【护理诊断】 ? P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 表现为 端坐呼吸 ? P2 心输出量减少 与心肌缺血、心律失常有关 表现为 脉搏细速 ? P3 体液过多 与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有 关 表现为双下肢水肿 ? P4 恐惧 焦虑 与窒息感有关 表现为烦躁不安 ? P5 活动无耐力 与心输出量减少有关 表现生活不能自 理 ? P6 便秘 与活动减少有关 表现为大便硬结 ? P7 睡眠型态紊乱 与焦虑、躯体不适有关 表现为睡眠 差 ? P8 有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 ? P9 知识缺乏 与认识能力有限有关 表现为疾病不了解 ? P10 肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿性啰音 [ 措施】 P1 气体交换受损 与心排血量急剧降低有关 护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 1 、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。 2 、高流量氧气吸入，安慰病人。 3 、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中枢镇静 剂，密切 观察药物的疗效及副作用。 4 、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度 及输入量。 P2 心输出量减少 与心肌缺血、心律 失常有关 护理目标：病人心输出量改善 1 、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 。 2 、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐 的摄入。 3 、补充液体时速度不宜过快，准确记录 24 小 时出入量。 4 、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 P3 体液过多 与静脉系统淤血以致毛 细血管压增高有关 护理目标：病人水肿减轻、尿量增多 1 、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。 2 、限制病人液体入量，详细记录出入液量 。 3 、按医嘱使用利尿剂。 P4 恐惧 焦虑 与窒息感有关 护理目标：恐惧感减轻，情绪稳定， 能积极配合治疗与护理。 1 、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原 因。 2 、保持环境安静，减少不良刺激。 3 、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信 任感，安全感。 4 、做好心理护理。 5 、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 P5 活动无耐力 与心排血量减少有关 护理目标 ： 能遵循活动计划，并主诉 活动耐力增加。 1 、评估病人目前的心功能状况和日常生活量 ，确定活动受限的原因。 2 、告诉病人休息的重要性。 3 、根据病人的心功能分级决定活动量，循序 渐进增加活动量。 4 、告诉病人可适当活动。 P6 便秘 与活动减少有关 护理目标