临床生物化学检验技术 任务一 内分泌功能紊乱及其检测项目 3内分泌激素测定.ppt

情境三 内分泌功能紊乱及其检测项目 知识回顾 掌握糖代谢紊乱－糖尿病 糖尿病的实验室检测 空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白检测 糖化白蛋白检测 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 尿糖测定 尿酮体测定 二、甲状腺功能紊乱 1、甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 2、甲状腺功能减退症：简称甲低 是指由多种病因导致的甲状腺功能低下，引起的临床综合症。 三、临床常用甲状腺检测指标 甲状腺激素： TT3，TT4，FT3，FT4，rT3 垂体激素： TSH 甲状腺抗体： Tg-Ab，TPO-Ab（TMAb）， TR-Ab，TSI 甲状腺球蛋白：Tg 降钙素： CT 血中甲状腺激素的来源 T4：100% 来自甲状腺 T3：20% 来自甲状腺 80% 在外周转化而来 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 1)游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 2) 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分： 1）直接反映甲状腺功能状态 2）不受血清TBG浓度变化影响 3)、总T4（TT4）（为结合型与游离型之和） 4)、总T3 （TT3） TT4、TT3 ：反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 2、检测方法： 采用化学发光微粒子免疫分析技术 [生物参考区间] tT3 ： 0.89-2.44 nmol/L fT3 ： 2.63-5.7 pmol/L tT4 ： 62.68-150.8 nmol/L fT4 9-19.5 pmol/L 2、血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 。 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地 反映真正的游离激素水平 疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血 症、内源性T4抗体及肾衰等 药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英钠、利福平等 FT4↓ TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标。 （二）、血清促甲状腺激素(TSH)测定 是腺垂体释放一种糖蛋白，可促进甲状腺腺体增大，合成T4和T3增加。 【实验方法】 ：化学发光法 【生物参考区间】： 0.2-6.2 μU/ml 【临床意义】：增高见于原发性甲低、桥本氏甲状腺炎甲低、甲状腺术后甲低、继发性甲亢、TSH不恰当分泌综合症。减低见于各种原因所致继发行甲减、甲亢、全身性危重性疾病、精神病、肢端肥大症。 【方法学评价】 方法学进展 RIA（1mU/L），IRMA（0.1mU/L），CLIA（0.001mU/L） 关于灵敏度 灵敏，超敏； 第1….4代； 分析，功能。 灵敏度提高的意义 诊断甲亢和甲减，亚临床甲亢，垂体甲减 血清TSH测定方法进展及意义 第一代方法： TSH-RIA，下限1-2mU/L，原发甲减，TRH兴奋 第二代方法： TSH-IRMA，0.05-0.25mU/L，甲亢甲减，部分取代TRH兴奋 第三代方法： TSH-CLIA，0.01-0.02mU/L，甲亢甲减，取代TRH兴奋 第四代方法： TSH-CLIA，0.001-0.002mU/L，甲亢甲减，各种鉴别诊断 甲状腺激素的分泌调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴存在精细反馈调节机制 影响因素 雌激素，茶碱，等。 皮质激素、GH，等。 甲状腺内的碘含量 （三）、甲状腺球蛋白测定 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌糖蛋白，其分子中酪氨酸残基可被碘化缩合生成T3、T4。血中Tg仅为少量。 【生物参考区间】：13.7-20.7mg/L (RIA法) 【影响因素】 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 T