抑郁症的护理查房参考幻灯片.ppt

抑郁症的护理查房 综合病区 乔丽娟 1 主要内容 病历简介 1 抑郁症概述 2 护理诊断 3 出院指导 5 护理措施 4 2 一、病历简介 3 一、病历简介 ? 一般资料：患者李某某 , 女 ,30 岁，大学本科，因 情绪时高时低伴睡眠差 10+ 年，近记忆障碍 2 天于 2017-04-22 入我院综合病区。 ? 入院查体：体温 :37 ℃ ，脉搏 :80 次 /min ，呼吸 :20 次 /min ，血压 :110/80mmHg ，体重： 65kg ，发 育正常，营养中等。患者意识不清楚，情绪低落， 表情焦虑，对答切题，时间地点人物定向力不完 整。生活不能自理，进食不主动，睡眠障碍，伴 头痛。 4 一、病历简介 ? 社会评估：患者家人重男轻女，患者从事警务工 作，长期接触犯罪分子。 ? 心理评估：长期压抑情绪，易哭，睡眠困难，伴 有梦多（多为噩梦）、易激惹、情绪低落，经常 感觉全身多处疼痛、心慌胸闷等。 ? 病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍时与人争吵 出现四肢颤抖症状 ? 2 天前突发记忆障碍，反复询问家人时间、地点、 是否需要工作等，出现头痛、紧张、害怕、易哭 ，伴有幻听（老听见“爸爸去哪儿”这首歌）， 睡眠障碍加重。 5 一、病历简介 ? 诊断为： 1. 抑郁症； 2. 认知功能障碍。 ? 完善相关检查。 ? 遵医嘱口服药物和静脉用药。 6 一、病历简介 ? 04-24 自诉饮食无味 , 牙齿麻木感； ? 04-27 情绪波动大、烦躁、胡言乱语，行为异常 ，易哭，便秘； ? 04-28 处于嗜睡状态，对答基本切题，伴有左上 肢不自主抖动，幻听，感觉障碍等。 ? 04-29 处于病理性半醒状态，能正确进行部分对 答，能感知外界说话，言语功能紊乱。手脚抖动 ，伴有幻觉。 7 一、病历简介 ? 05-03 出现乏力症状 ? 05-05 出现手痛、心慌不适，情绪烦躁。 ? 05-09 患者病情稳定，幻听及噩梦情况明显缓解 。抑郁情绪减少。意识清楚，接触主动，言语清 楚。近记忆仍然较差，远期记忆存在，遵医嘱出 院。院外继续服用口服药，定期随访。 8 二、抑郁症的概述 9 概 述 认识抑郁症的重要性 ? 我国对抑郁症的识别率低： ? 一般内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的识 别率只有 15.9 ％ ? 约 1/4 的抑郁症病人才能接受正规治疗 ? 临床漏诊率达 50 ～ 60 ％。 ? 该病危害较大：抑郁症的自杀率为 10 ～ 17 ％，全 世界每天约 1000 人因该病而自杀。 10 概 述 11 定 义 ? 抑郁症 ( depressive disorder) 属于情感性 精神障碍 , 又称抑郁障碍或抑郁发作。是以 心境低落为主，与处境不相称，可以从闷 闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某 些病例的焦虑与运动性激越很显著。 —— CCMD-3 ? （中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版 ） 12 病 因 ? 病因尚不清楚 ? 遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用 ? 心理社会因素 ? 神经生化因素 主要是生物胺假说、神经递质受体 假说。目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以 这两种假说为基础而开发研制的。 13 病 程 ? 急性或亚急性起病 ? 多发于秋冬季发作 ? 持续时间：最短几天，最长超过 10 年，平均 6 ～ 8 个月 14 预 后 ? 一般预后较好 ? 反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、有 慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和 治疗不充分者，预后往往较差 15 临床表现— 情感低落 （一）情感低落 —— 抑郁症必备的症状 ? 对过去感到自责自罪 ? 对现在感到无用和无助 ? 对将来感到无望 无望 - 厌世 - 自杀观念 - 自杀企图 - 自杀行为 16 临床表现 ? 抑郁者的自杀率正常人的 20 倍 ? 约有 6% 的患者有自杀观念 ? 有 10%~15% 的患者有自杀行为 ? 有过重度抑郁 ( 达到要住院的程度 ) 的人群中 , 最后 有 1/6 死于自杀 临床表现— 情感低落 17 临床表现 —思维迟缓 （二）思维迟缓 ? 主动言语减少 ? 语速减慢 ? 回答问题拖延很久 , 难以出口 ? 感到脑子不能用 ? 不能胜任工作和学习能力下降 18 临床表现 — 意志活动减退 （三）意志活动减退 ? 兴趣减少或缺失 ? 精力缺乏 ? 抑郁性木僵 19 临床表现 —其他 （四）精神病性症状 妄想 感知觉障碍 , 如幻听、幻视 （五）睡眠障碍 入睡困难、睡眠浅和早醒 昼重夕轻 （六）仪表及躯体症状 嘴角向下垂挂 , 两眉紧蹙 , 两眸凝含泪珠 食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退 , 甚至阳痿 或闭经等 20 治疗 ? 药物治疗 ? 电抽搐治疗 ? 心理治