肝病患者抗生素的合理使用.pdfVIP

肝病患者抗生素的合理使用 施光峰 黄翀 肝病患者常伴发各种感染性疾病，尤其在急、慢性肝功能衰竭和肝移植患者中，感染已成为 影响预后最主要的因素。无论感染部位和病原体种类，发生感染的肝硬化患者死亡风险是未 发生感染者的 4 倍。肝功能衰竭和肝移植患者免疫力低下，易受各种细菌、真菌或其他罕见 病原体侵袭。细菌感染常诱使肝硬化患者发生自发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病和肾功 能不全等并发症，同时也是加重肝功能衰竭的重要原因[1-2]。随着肝移植患者的增多，侵袭 性真菌感染、结核分枝杆菌感染也不少见。各种抗菌药物的使用已成为延长终末期肝病患者 生命的重要手段。 一、临床医师需要认识感染在本次肝功能异常中的作用 一方面，感染能诱发肝脏的免疫损伤，细菌代谢产物作用于肝脏微环境中的模式识别受体， 启动一系列炎症因子的表达并募集炎症细胞浸润，产生组织损伤。在脓毒症伴肝功能异常、 部分慢加急性肝功能衰竭中，感染是主要诱因[3]。另一方面，病原体可对肝脏进行直接破 坏，除细菌性肝脓肿，内脏利什曼病、播散性组织胞浆菌病、曲霉菌病、马尔尼菲青霉病、 肝结核都可引起不同程度的肝功能异常，甚至肝功能衰竭。在此情况下，肝功能异常程度对 于抗感染药物的选择只能起次要参考作用，而使用针对性强的抗菌药物尽管有肝损伤风险， 反而有益于缓解肝功能异常。我院曾收治一例播散性马尔尼菲青霉病患