《《外科护理》第十九章 第四节 良性前列腺增生病人的护理》.ppt

治疗配合 4 护理措施 药物治疗的护理 手术治疗的护理 护理措施 遵医嘱给病人服用α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。 服药后密切观察排尿情况和药物不良反应： α1-受体阻滞剂有头昏、直立性低血压等，最好睡前服用，服用后卧床休息，用药期间注意观察不良反应并定时监测血压。 5α-还原酶抑制剂在服药后4～6周才起效，一定嘱咐病人坚持长期服药。 药物治疗的护理 护理措施 ①完善术前检查：术前应全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，评估其对麻醉、手术的耐受力。 ②慢性尿潴留者应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能和恢复膀胱功能。 术前护理 ③尿路感染者，先遵医嘱使用抗生素控制感染，感染控制后再考虑手术。 ④术前常规准备：做好心理护理；指导病人训练正确咳嗽、排痰，术前晚灌肠，排空粪便；术前查血型、备血等。 手术治疗的护理 护理措施 一般护理： ①体位：术后平卧6小时，生命体征平稳、无特殊不适和活动性出血者改用半卧位。 ②观察病情：严密观察、监测病人意识、生命体征，固定好各种引流管、保持引流通畅，并观察引流液的颜色和量。 ③饮食：术后6小时后，无恶心呕吐即可进食。保留导尿期间，鼓励病人多饮水，多排尿，预防尿路感染。 ④活动：卧床期间，指导病人在床上适当活动和按摩，预防压疮和下肢静脉血栓形成。下床活动时，应加强陪护，防止跌倒等意外损伤。 术后护理 手术治疗的护理 护理措施 导尿管的护理：前列腺切除手术后常留置三腔水囊导尿管，利用导尿管的水囊压迫前列腺窝和膀胱颈，预防出血和促进尿道修复。 ①妥善固定导尿管 ②保持引流通畅 ③保持会阴部清洁：每日用碘伏擦洗尿道外口2次 ④拔管：TURP术后5～7日，尿色清澈，考虑创面无出血、创面愈合，即可拔除导尿管；耻骨上前列腺切除术后，需7～10日后可拔除导尿管。 术后护理 手术治疗的护理 护理措施 膀胱冲洗的护理： 为防止创面出血形成血凝块堵塞尿管和预防尿路感染，术后需持续膀胱冲洗3～7日。 通常采取密闭式持续膀胱冲洗，早期使用冷生理盐水，引流液血色较深时冲洗速度快，反之则慢。 术后护理 手术治疗的护理 护理措施 膀胱痉挛的护理：前列腺切除术后病人可因逼尿肌功能紊乱、导管刺激、血块堵塞等诱发膀胱平滑肌强烈收缩、痉挛。 主要表现：尿道及膀胱区疼痛难忍、尿意强烈、肛门坠胀、下腹痉挛、膀胱冲洗液流速减慢甚至逆流、冲洗液血色加深等。 护理： ①及时做好心理护理； ②术后留置硬脊膜外麻醉导管者，定时注射小剂量吗啡，缓解疼痛； ③遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服或生理盐水内加维拉帕米冲洗膀胱，以缓解膀胱平滑肌的痉挛。 术后护理 手术治疗的护理 护理措施 TUR综合征：行TURP的病人术中需持续冲洗，大量的冲洗液被吸收后，出现稀释性低钠血症。 主要表现：术后几小时内病人可出现恶心、呕吐、烦躁、昏迷、抽搐等，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭的临床表现，称为TUR综合征。 护理： ①应密切观察病情，定期监测血清电解质变化； ②一旦出现，立即吸氧、减慢输液速度； ③遵医嘱静滴利尿剂、脱水剂、强心剂，必要时使用3%氯化钠溶液纠正低钠血症。 并发症的防治 手术治疗的护理 护理措施 尿失禁：术后尿失禁主要与手术时尿道扩约肌功能受损、膀胱逼尿肌功能紊乱、尿道内口损伤等有关，多数为暂时性。 护理： ①做好心理护理，解除病人思想顾虑； ②鼓励病人定期进行肛门会阴舒缩训练； ③行膀胱区和会阴部热敷、针灸治疗等，短期内大多可以恢复正常排尿。 并发症的防治 手术治疗的护理 护理措施 出血：术后出血主要与导尿管水囊未能有效压迫前列腺窝有关。 护理： ①适当调整导尿管松紧度并确切固定、常规使用止血药； ②指导病人正确下床活动时防止水囊移位； ③避免便秘和用力排便、术后早期禁灌肠或肛管排气，以预防出血。 并发症的防治 手术治疗的护理 心理护理 5 详细介绍该病的相关知识，消除病人及其家属心理疑虑。 护理措施 术后疼痛、尿失禁、出血等不适可使病人及家属紧张和焦虑。 护士应有针对病人的不同反应，必要时与医生配合，对病人个性化地实施心理疏导，减轻其心理负担。 健康指导 6 ①避免各种诱发急性尿潴留因素，如饮酒、进食辛辣饮食、受凉、劳累等。 护理措施 ②术后1～2个月内避免久坐、负重以及剧烈活动如骑车、跑步和性生活等，以防止再出血。 ③有溢尿者，指导病人坚持做肛门会阴舒缩训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。 健康指导 6 护理措施 ④前列腺经尿道切除术后1月内、经膀胱切除2月内应避免性生活。 ⑤术后病人会出现逆行射精，一般不影响性交，少数病人可出现阳萎，多与心理因素有关，应查明原因后治疗，并结合心理治疗。 ⑥指导行永久性膀胱造瘘病人及家属学会造瘘管的家庭护理和定期更换造瘘管。 ⑦定期随访。 谢 谢 《外科护理》第十九章 第四节 良性前列腺增生病人的护理